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【摘要】 目的 探讨多发伤骨折应用外固定器治疗的临床价值。方法 本组38例多发伤骨折患者在抢救生命的同时应用单臂骨外固定器对四肢骨折进行固定。结果 本组死亡1例,其余37例随访6～18个月骨折全部愈合,无延迟愈合和骨不连发生,肢体无短缩畸形。结论 多发伤骨折救治时,在抢救休克和处理威胁生命的脏器伤的同时应采用骨外固定器快捷进行骨折的固定,为早期抢救争取宝贵的时间。
【关键词】 骨折;骨折固定;外固定器
我院2008年3月至2009年10月应用外固定器治疗多发伤骨折患者38例,取得良好效果,分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男27例,女11例,年龄16～72岁,平均40.8岁。骨折部位:胫腓骨骨折22例,股骨粗隆下骨折5例,股骨干骨折3例,股骨颈骨折6例,肱骨干骨折2例,其中为多处骨折6例;开放性骨折25例,闭合性13例,合并颅脑损伤8例,胸腹联合伤6例,出现休克者10例。
1.2 治疗方法 首先进行伤情评估,严密监测生命体征,立即建立静脉通道抢救休克患者,严重颅脑伤者急诊行开颅手术治疗。胸腹联合伤者急诊行剖腹(胸)探查术。在积极救治的同时行骨外固定器治疗四肢骨折。依据骨折部位及类型选择适宜的外固定器,尽可能应用多平面穿针的外固定器。依据伤情、患者年龄和损伤部位选择麻醉方法,可用全麻、局麻、臂丛与腰硬麻醉。借助C臂X光机先用手法适当牵伸纠正伤肢旋转与角状移位畸形。确定进针部位,避开重要的大血管、神经, 通常距骨折端4~6 cm为宜,进针处皮肤用尖刀切开0.5~1.0 cm至深筋膜。选择相应直径的钢针,于骨横断面中部, 垂直骨干或有一定角度低速钻入骨质至对侧骨皮质穿出。再次手法整复移位骨折端,将钢针固定于连接杆。C臂X光机透视下,用外固定器的牵引、旋转、加压等功能, 纠正骨折端对位与轴线残留的偏差,在保证手术时间的前提下,使骨折尽可能解剖复位。拧紧钢针固定夹将骨折牢稳固定于整复的位置。皮肤针孔部贴置乙醇纱布,外面再用无菌纱布和绷带包扎。术后定期更换敷料,抬高患肢,应用抗生素等对症治疗。尽早开始穿针部位上下的关节活动。如果全身条件允许则术后1 周可扶拐下地活动。定期拍X光片观察骨折对位情况并适当调整外固定器。X-ray显示有明确的骨痂连接,骨折已临床愈合方可拆除外固定器。其后须用小夹板或石膏夹板保护2~4周,以待骨折坚牢愈合。
2 结果
本组死亡1例, 系脑干损伤并发脑疝, 经积极抢救无效死亡。其余37例经骨外固定器进行骨折固定治疗均达到临床愈合。骨折临床愈合时间70~98 d, 平均愈合时间为84 d, 无延迟愈合和骨不连发生, 肢体无短缩畸形。随访6~18个月骨折全部愈合。
3 讨论
3.1 骨外固定的临床适应证和优点 骨外固定不是治疗骨折的惟一方法, 其应用大都是相对的, 应按病例具体情况酌情选用。最适应于骨外固定的情况是:AO分型Ⅲ度开放性骨折和伤后6~8 h的Ⅱ度开放性骨折;骨折伴有严重烧伤;广泛软组织挫压伤,肢体高度肿胀的闭合性骨折;骨折需用牵伸固定保持肢体长度者;多发性创伤或多发骨折;战伤骨折;感染性骨折与骨不连;肢体延长;关节融合术;不稳定的骨盆骨折;骨关节端粉碎性骨折等[1]。大都主张用于治疗传统治疗方法不能安全有效实施的病例和场合。本组在严重多发伤骨折患者的救治中应用单臂骨外固定器治疗, 相对其他骨外固定器更加简便,缩短固定术时间,为受伤肢体提供迅速保护,便于复苏和处理威胁生命的脏器伤,方便重伤员的输送,提高了严重多发伤骨折的救治水平。除1例因严重颅脑损伤入院时已并发脑疝,抢救无效死亡外, 其余37例经骨外固定器进行骨折固定治疗均达到临床愈合。
3.2 骨外固定器的术后并发症及防治 ①针道感染:主要原因是钢针周围组织压迫坏死和针在组织内滑动;防治措施:充分切开钢针进出口有张力的皮肤,采用低速钻和避免针在组织内移动,患肢制动,应用抗生素,保持针孔处皮肤清洁和干燥;②断针:系金属疲劳所致, 最易发生在针与连接杆的接合部。一次旋紧固定钢针的螺钉或在固定夹面上加入非金属垫圈,钢针一次性使用,可防止断针;③骨折延迟愈合与不愈合:是骨外固定器治疗骨折的主要并发症之一,主要原因有原始损伤严重,骨折本身有很高的延迟愈合或骨不连发生率,使用技术不当或未合理选用适宜的外固定器等[2]。防治方法:准确复位;对有骨折端间隙与骨缺损的骨折可采用早期自体松质骨移植术;随骨折愈合进程,逐渐降低骨外固定刚度;结合电刺激。
3.3 多发伤的救治 多发性创伤多伤情复杂,伤势严重,易发生多器官功能不全(MODS)。由于多个器官的损伤均需处理,治疗上存在许多矛盾,救治难度大。一般而言首先是进行生命支持和处理威胁生命的脏器伤,待患者生命体征平稳后,再处理骨折,可能造成骨折复位困难或复位不理想,骨折畸形愈合,肢体功能部分或完全丧失。若肢体骨折早期未做妥善固定, 可能会加重损伤,不利于患者生命体征的改善和临床护理[3]。严重多发伤骨折救治中,在积极复苏和处理威胁生命的脏器伤的同时早期应用骨外固定器快捷地进行肢体骨折的固定,能够减少神经、血管的副损伤,脂肪栓塞,肢体伤残等并发症的发生率。
参 考 文 献
[1] 张英军,朱吉武,付宝驰.应用骨外固定器治疗四肢骨折136例体会.中国医药导报,2007,4(3):22.
[2] 李振宙,侯树勋,李文峰,等.单边外固定器在老年股骨转子间骨折治疗中的应用.中华创伤骨科杂志,2005,7(2):101.
[3] 王纪亮,许建中,马树枝,等.桡骨远端不稳定骨折骨外固定器的研制和临床应用.重庆医学,2005,7(7):992.
