【www.zhangdahai.com--试用期工作总结】
产后出血指产后24 h内失血超过500 ml,是分娩期最严重的并发症。居我国产妇死亡原因的首位,其发病率占分娩总数的2%~3%。产后22 h是产后出血发生的高峰期,产妇应在产房观察2 h,密切观察产妇的生命体征,子宫收缩情况及阴道流血情况。发现异常及时报告医生,及时处理。
1 病例介绍�
患者,女40岁。与2009年6月15日7时在当地医院以“孕3产0。孕40周、头位临产”收入院,入院后行缩宫素引产术,于当日8时55分自然分娩一男性活婴,新生儿体重4.0 kg,胎盘、胎膜娩出完整。会阴1°裂伤。软产道无裂伤,产后子宫复旧欠佳,阴道流血时多、时少,给予抗炎缩宫治疗,至下午1时患者出血量约1500 ml(当地医院口述)重度貌急转送我院就诊。患者入院时KT 36.4℃触不到血压,BP 40/0 mmg。一般状态差,表情淡漠、精神萎靡、神志模糊、面色苍白、呼吸急促、由产车抬入病室,全身皮肤黏膜苍白、黄染、针眼处有瘀斑,约1.5 cm,巩膜无黄染,双眼睑水肿,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏、腹部平软、子宫收缩良好、宫底脐下一指,轮廓清、阴道流血少量、双下肢高度浮肿,会阴后联合至坐骨结有面积60 cm×60 cm紫黑色瘀斑,入院诊断“产后出血、失血性休克、代谢性酸中毒、DIC”。入院后立即组织全科医护人员及时采取抢救措施并实施抢救,入院10 min后患者出现意识不清、潮式呼吸、处于浅昏迷状态。给予抗休克、输血、补液、纠正酸中毒等对症治疗。患者1 h后意识清晰、血压上升至180�100 mmg、P121次/min、R32次/min、血氧89、尿量达400 ml。给抗失、对症治疗及精心护理患者于入院后7 d痊愈出院。
2 抢救�
患者入院后病情严重,科室全体医护人员展开抢救工作,同时请示院领导开放绿色通道以争取抢救的最佳时间。
2.1 开放静脉通路采取血标本。该患第一路、第二路开通后,由于失血过多,第二路静脉穿刺失败,于是立即通知医生行大隐静脉剖开术,见血管内无血液苍白,采血也采取股静脉采血。
2.2 吸氧 立即给予呼吸兴奋剂。
2.3 静脉快速推入同型血200 ml,此时患者已出现潮式呼吸意识不清,同时给予呼吸兴奋剂。
2.4 纠正酸中毒、给予5%碳酸氢钠250 ml静点。
2.5 防止脑水肿、给予20%甘露醇250 ml静注。
3 护理�
患者清醒后会出现一种恐惧心理,有一种对生命的渴望和强烈的求生欲望,因此安慰鼓励患者,并告知病情已好转揣摩患者心理让患者倾听,介绍以往抢救成功的同类病例,使其情绪稳定配合治疗。
3.1 密切观察病情监测各项指标,血压、脉搏、呼吸、心率、血氧,每10 min记录1次,病情平稳后每4 h记录1次。
3.2 准确记录出入量休克患者记录出入量尤为重要,输液速度过快可导致脑水肿及肺水肿调节好输液速度,保持尿管通畅观察尿色、尿量。
3.3 观察宫缩情况及阴道流血量,该患产后出血的原因,宫缩欠佳致子宫迟缓性出血,应用缩宫素静点后宫缩良好,应调整好静滴缩宫素的滴数以维持子宫的收缩,观察阴道流血量并记录如阴道流血为鲜红色或血块,考虑有活动性出血,及时通知医生。
3.4 对患者抢救后护理问题的评估 患者极度虚弱、长时间卧床、加之产褥期出汗较多,可出现皮肤问题及时给患者翻身按摩并用干毛巾擦干汗液勤换内衣,长时间卧床可致静脉血栓形成,鼓励患者床上翻身活动并按摩下肢促进血液循环。如情况允许协助患者下床活动可预防静脉血栓形成。
3.5 营养支持 患者因身体虚弱活动少,所以消化功能减退可给予静脉补充营养,待患者好转后指导患者进易消化、高蛋白、高维生素、高热量食物,并多饮水。
