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【摘要】 目的 探讨小儿高热惊厥的急救护理经验。方法 回顾50例高热惊厥患儿的临床资料,总结小儿高热惊厥的急救护理措施。结果 经快速止惊、吸氧、降温、加强监护等一系列对症治疗及护理50例患儿均治愈出院。结论 利用迅速止惊、给氧、降温等护理措施可有效控制惊厥。 �
【关键词】 高热惊厥;急救;护理
惊厥是小儿常见急症,可由多种疾病引起,临床上以热惊厥最多见。热惊厥是指在非中枢神经系统感染性疾病所致发热时出现的惊厥,多由病毒或细菌性上呼吸道感染引起。该病多发生在开始发烧24 h之内,一般体温在38℃~38.5℃以上,表现为意识突然丧失,头向后仰、四肢肌肉呈强直或阵挛性抽动、眼球上翻、凝视或邪视、口吐白沫、牙关紧闭、 面色青紫。新生儿惊厥不典型以微小发作多见,如 两眼凝视、反复眨眼、咀嚼动作、一侧肢体抽动。热惊厥发作时大多在数秒钟或几分钟内自行停止,严重者可持续十分钟或反复发作,若处理不当可引起脑损伤、智力障碍、甚至癫痫,故积极抢救和正确护理尤为重要。小儿热惊厥主要发生在6个月~3岁间,5岁以后少见。由于热惊厥较为常见,所以我们要对此病进行认识了解,掌握相关的预防知识及急救护理措施,否则就有可能发生生命危险。从我院2007~2009年救治的50例小儿高热惊厥的临床资料及护理体会中总结出经快速止惊、及时温降温、保持呼吸道通畅、吸氧加强监护等综合治疗和护理,使患儿转危为安,减少脑后遗症的发生。
1 临床资料�
我院2007年~2009年收治小儿高热惊厥患者50例,其中男34例,女16例,年龄3个月~1岁22例,1~3岁18例,3~5岁10例。抽搐发作1次41例,再次发作9例。确诊为上呼吸道感染为37例,支气管炎7例,肺炎6例,经过抢救后症状缓解,经抗感染对症治疗均治愈出院,无1例死亡。
2 急救及护理
2.1 立即止惊 惊厥患儿应就地抢救,立即按压或针刺人中、合谷等穴位,根据医嘱给予镇静药物,如苯巴比妥、地西泮肌肉注射或10%水合氯醛保留灌肠。保持周围环境的安静,减少刺激,各种治疗和护理操作尽量集中进行。
2.2 迅速给氧改善组织缺氧。惊厥可引起组织及全身缺氧而引起脑水肿,根据病情紫绀明显的可采用面罩给氧,适当提高氧气的吸入量,不明显者可采用导管持续低流量吸氧。必要时给脱水剂、利尿剂,降低颅内压以改善脑细胞缺氧状况。
2.3 保持呼吸道通畅 立即解开衣扣,去枕平卧,头偏向一侧,避免呕吐物误吸发生窒息。及时清除口腔内分泌物,必要时给予吸痰,动作要轻柔以免损伤呼吸道黏膜。
2.4 给予降温,控制体温。立即使用退热剂,也可进行物理降温,头部冷湿敷、头枕冷水袋、冰袋置于前额及颈后大血管处,30%~50%酒精擦浴,擦患儿的颈部、腋窝、腹股沟等大血管走形处,避免擦前胸、腹部、,足底,这些部位对冷刺激敏感可引起不良反应。还可用冷盐水灌肠,使高热尽快下降,密切观察体温的变化。
2.5 密切注意观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压的变化,注意患儿的神智、瞳孔、尿量的改变,并做好记录。注意抽搐发作的时间、次数、间隔时间、发作的类型,如有异常立即报告医生。注意用药的浓度及滴速,用药后应及时记录,正确执行医嘱。
2.6 做好口腔及皮肤的护理。高热时口腔黏膜干燥易受损,易发生口腔炎,常用生理盐水擦试口腔。保持皮肤清洁干燥,衣裤、床单要清洁干燥及时更换,以防皮肤感染及褥疮的发生。
2.7 注意安全加强防护,防止外伤。抽搐发作时要注意防止碰伤及坠床,抽搐牙关紧闭的患儿在上下牙齿间发置牙垫,防止咬伤舌及口唇。
2.8 注意颅内高压的发生 惊厥持续发作可以引起脑缺血缺氧,因而出现脑水肿。惊厥患儿又常发生呼吸道阻塞影响气体交换,因而加重脑水肿,临床上可出现一系列的颅内高压症,护理方面应密切观察。患儿剧烈头痛、频繁呕吐、血压进行性升高均提示颅内压升高。瞳孔变化是神经系统患者病情变化的重要体征之一,如出现上述表现及体征应马上报告医生,并及时做好抢救的准备工作。
3 健康教育�
向患儿家长介绍惊厥的诱因及惊厥的相关医学知识,预防措施及紧急处理方法。指导家长学会观察体温的变化,学会识别体温升高的早期表现和体征,避免发生惊厥时才发现小儿在发热。如发现患儿面色潮红、呼吸加快、额头发热应立即测体温,特别对有高热惊厥史的患儿更应注意防止高热引起惊厥。根据季节变化及时增减小儿的衣服,尽量少去公共场所,平时注意饮食营养均衡搭配,增强小儿体质,预防感冒。指导家长物理降温的方法,如酒精擦浴、冷湿敷等。如发生惊厥家长要保持镇静,迅速将患儿平卧,头偏向一侧,解开衣扣、衣带,立即针刺或按压人中穴,保持呼吸道通畅,保持安静,不能摇晃患儿,待患儿惊厥停止或缓解后送至就近医院进行治疗,以便检查原因及近一步处理。�
总结本组病例,高热惊厥多属于良性的,愈后良好,但多次反复发作持续时间长,可发展到复杂型,甚至演变为癫痫,故急性感染发热早期用物理降温或使用退热剂,控制体温持续上升。尤其以往有过惊厥史的患儿应重视,以免惊厥发生,减少癫痫发病率。
参 考 文 献
[1] 李文霞,陈丽,李菲.88例小儿热惊厥的临床观察急救及护理,吉林医学杂志,2006,27(8):92.
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[3] 赵炳华,袁展文.儿科护理学.北京人民出版社,1994,319.
