【www.zhangdahai.com--试用期工作总结】
双侧大脑前动脉同时梗死的情况非常少见,下面将我们临床中所遇见4例报告如下。 1 病例报告 例1、女性 45岁,患者既往有高血压病史4年,平时血压达140~150/90~100 mm Hg,最高时达160/110 mm Hg,平时未系统治疗,本次入院前6 h出现晕厥伴双下肢无力而入院。入院时查体:体温达37.5℃,血压160/110 mm Hg,双肺呼吸音清,心音纯,律整,心率86次/min,腹部平软,全腹无压痛。神经系统:入院后病情逐渐加重,出现反应迟钝,语言减少,以后出现嗜睡,言语不清,不完全性运动性失语,双眼运动自如,双眼无震颤,伸舌居中,颈部无项强,右侧上肢肌力1级,右侧下肢肌力2级,左侧肢体肌力5级,右侧巴彬斯基征阳性,右侧夏道克征阳性,当时头部螺旋CT:双侧多发腔隙性脑梗死,给予静点氯化钠加纤溶酶,氯化钠加血栓通,甘油果糖及对症治疗,病情继续进展,入院第2天,出现左侧肢体活动不灵,肌力3级,并出现尿失禁,呕吐2次,呕吐物为胃内容物,呕吐量约50 ml左右,急检查头部核磁加DWI,双侧额叶脑梗死(急性期),给予降纤、改善脑血液循环、降低颅内压及对症治疗,患者10 d后体温降到正常,神志清楚,但情感淡漠,反应迟钝,对周围事情和周围环境缺乏兴趣,仍有不完全性运动性失语,记忆力、计算力减弱,仍有尿失禁,颅神经未见异常,右侧肢体肌力3级,左侧上下肢肌力4级,肌张力增高,双手强握现象,右侧巴彬斯基征阳性,右侧夏道克征阳性,后又给予改善脑血液循环、针刺、康复治疗20 d,患者精神状态及四肢肌力均有好转。
例2、男性 58岁,既往糖尿病史5年,平时经常口服二甲双胍片,调控血糖;高血压病史5年,平时血压达150~160/95~100 mm Hg,最高时达180/110 mm Hg,平时间断口服卡托普利片,调控血压;本次住院前2个月出现双下肢无力,来诊前3 d加重,并伴有精神障碍而来院治疗。患者入院前2个月出现双下肢无力,在当地医院行头部螺旋CT,诊断为多发性腔隙性脑梗死,给予改善脑血液循环治疗14 d,后病情有所好转,本次入院前3 d因双下肢无力症状加重,并出现精神症状,表现为表情淡漠,少言寡语,入院时查:体温达36.5℃,血压170/100 mm Hg,双肺呼吸音清,心音纯,心率80次/min,腹部平软。神经系统:表情淡漠,缄默不动,语言减少,对周围环境不注意与缺乏兴趣,双眼运动自如,双眼无震颤,伸舌居中,颈部无项强,双上肢肌力5级,双下肢肌力3级,四肢肌张力正常,双侧巴彬斯基征阴性,双侧夏道克征阴性,检查头部核磁加DWI:多发性腔隙性脑梗死,双侧额叶脑梗死,皮层下动脉硬化性脑病,脑萎缩,入院后给予静点氯化钠加纤溶酶,病情无明显好转,入院第2天出现发热,体温在37.5℃~38.5℃之间,无感染征象,又给予系统降低颅内压、减轻脑水肿、降纤、改善脑血液循环及一系列对症治疗,病情逐渐好转,随访5个月,患者有主动交流、情感反应、主动性明显好转。
例3、男性 32岁,有不确定高血压病史,因意识障碍5 h伴恶心、呕吐1次入院,患者发病前曾有感冒病史,5 h前睡眠时出现恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物,呕吐量约20 ml左右,后出现意识障碍,病程中尿便失禁,饮食过量,并出现发热,入院后查体温达38.5℃,血压150/110 mm Hg,双肺呼吸音清,无干湿�音,心音纯,律整,心率80次/min,心尖部可闻及3级收缩期杂音,性质柔和,无传导。全腹无压痛。神经系统:颅神经检查无异常,四肢刺激无反应,颈部无项强,四肢肌张力增高,四肢腱反射活跃,双侧巴彬斯基征阴性,克尼格氏征阴性。辅助检查:血常规 白细胞16.4×109/L,尿常规:蛋白+3,空腹血糖:9.0 mmol/L;脑脊液常规:外观无色透明,潘氏反应阴性,细胞数正常,蛋白定量 0.2 g/L,,糖定量4.92 mmol/L,,脑脊液压力210 mmH2O,头部核磁:双侧额顶叶低密度影,双侧基底节钙化,诊断为非特异性动脉炎,给予青霉素抗感染、阿昔洛韦抗病毒、静脉滴注甘油果糖降低颅内压,激素减轻脑水肿治疗10 d,患者病情明显好转,主动语言逐渐恢复,精神状态正常,双下肢轻度无力。
例4、男性 46岁,既往否认高血压病史,因精神异常2 d入院,入院前2 d,出现精神异常,表现为经常出现幼稚行为,情绪欣快或随地大小便行为,病程中饮食多量。入院时查体温达36.3℃,血压130/80 mm Hg,双肺呼吸音清,无干湿�音,心音纯,律整,心率76次/min,全腹无压痛。神经系统:有欣快感,语言增多,双眼运动自如,伸舌居中,颈部无项强,四肢肌张力正常,四肢肌力4级,四肢腱反射正常,双侧巴彬斯基征阴性,克尼格氏征阴性。检查头部核磁加DWI:双侧额叶脑梗死,给予改善脑血液循环、改善脑细胞代谢治疗14 d,患者进食正常,情绪欣快、随地大小便行为减轻,随访6个月,如常人。
2 讨论
双侧大脑前动脉同时闭塞的病因,以往报道多为烟雾病,前2个病例,后经头部核磁血管成像检查,证实无烟雾病存在,认为出现双侧同时梗死的病因为血管先天发育异常及脑动脉粥样硬化,平时靠正常侧大脑前动脉供血,一旦该侧大脑前动脉闭塞,则出现双侧额叶病变、例3则因非特异性动脉炎同时累及双侧大脑前动脉。以上4例有以下特点:①缄默不语,情感淡漠,主动性差,对周围环境不注意与缺乏兴趣,因额叶损害多导致自主运动和自发精神活动障碍,另外,双侧额叶-边缘系统受损也可出现缄默不动,额叶病变广泛时,出现幼稚、情绪欣快或随地大小便而不知羞耻等精神异常;②大小便失禁,与主动性缺乏有关,或旁中央小叶受损所致;③发热原因,考虑为额叶眶面病变产生植物神经紊乱症状;④双侧肢体中枢性瘫痪,因于运动前区受损所致;⑤呕吐、饮食过量,考虑损伤双侧眶额叶皮层,植物神经功能紊乱所致;⑥额叶左侧病变,可以出现运动性失语表现。
