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【摘要】 目的 分析胃癌患者术后出现不舒适原因分析及提出护理对策。方法 观察52例胃癌患者在术后各阶段不舒适,其主要原因术后24 h内主要来自病房环境及监测仪器的影响;术后5 d内主要来自各种管道及生活不能自理;术后10 d内主要来自计划进食及相似病例的影响。结果 护理对策有效解决了患者的不舒适。
【关键词】 胃癌;不舒适;护理
增进胃癌术后患者的舒适程度,是以患者为中心的整体护理观念的具体表现,也是评价临床护理工作的重要指标。胃癌手术创伤大,术后恢复期长,并发症严重,我们对2005年1月至2008年12月的52例胃癌术后的患者进行调查,分析引起不舒适的原因,制定了相应的护理对策,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组52例,其中男40例,女12例,年龄50~72岁。均行胃大部切除术。调查时段为术后0~10 d。
1.2 方法 采用作者自行设计的胃癌术后患者不舒适原因调查表,包括生理、心理、社会及病房环境4大方面,分别于术后24 h内、5 d内(禁食期)、10 d内(恢复期)3个不同阶段进行问卷调查,重点询问患者引起不舒适的原因进行综合分析。
2 不舒适原因分析
2.1 患者术后不同阶段不舒适原因分布(表1)。
表1
52例患者术后不同阶段不舒适原因分布(例)
不舒适原因术后24 h术后5 d术后10 d
外在环境干扰524212
睡眠质量差505115
各种管道的影响405212
生活不能自理525217
饮食控制及计划饮食303640
心里不舒适504838
胃癌患者术后出现的不舒适症状在术后不同阶段有明显的不同。术后24 h内主要来自病房环境及监测仪器的影响;术后5 d内主要来自各种管道、禁食、禁水、生活不能自理等,术后10 d内主要来自计划进食及相似病例的影响。
2.2 不舒适原因分析
2.2.1 术后24 h内 这一阶段是生命体征监测期。由于镇痛泵的使用,术后切口疼痛不再是引起患者不舒适的主要原因。持续监测仪器的使用,治疗护理工作等使病房不能为患者提供一个术后休息的优良环境,这就直接影响了患者的睡眠质量差,导致这一阶段的不舒适。
2.2.2 术后5 d内 这一阶段是患者禁食、禁水期。由于患者已麻醉清醒,对外界的反应更加敏感,各种管道造成的不舒适比例占到100%;禁食水导致患者口腔干燥、饥饿等不舒适开始上升为主要原因;术后的自理能力缺陷,均导致患者在这一阶段出现各种不舒适症状。
2.2.3 术后10 d内 这一阶段是患者进入计划饮食期。由于胃癌根治术的手术方式,将导致患者在开始进食时易引起反流,切口处的疤痕生长导致狭窄,因此在术后相当长的时间内患者必须计划进食。由于患者已经开始接受外界的各种资料,受到了相似病例的影响,以上均将导致患者在这一阶段出现不舒适。
2.2.4 患者返回病房麻醉清醒时,即存在渴望家人照顾、恐惧、紧张、对愈后的担心等各种心理不舒适
3 护理对策
3.1 术后24 h内 在严密观察病情的前提下,鼓励患者休息。成人75%的睡眠时间是在晚上9时至次日凌晨8时之间,平均每天需要睡眠8 h左右[1]。周红[2]等的研究显示多种管道加重了患者的负担,严重影响患者的睡眠。因此在术后首先固定好各种管道,有计划地执行治疗和护理工作,尽量使用床头灯,将监测仪器的声音调到最低,有利于患者休息。
3.2 术后5 d内 患者麻醉清醒后,即应及时询问患者需求。解决基本的生理需求。患者术后容易出现严重肺部感染,化痰、排痰是治疗这类并发症的重要措施,指导患者进行肺扩张运动;指导正确的咳痰方法;指导患者床上肢体的活动,保持患者卧位的舒适;对于体质虚弱活动无耐力的患者,制定翻身计划。禁食期要做好口腔护理。在患者清醒时及早开始健康宣教。内容主要包括向患者传达有利的手术信息,讲明术后配合的重要性,指导患者通过看书报、听新闻等其他感官来分散饥饿的感觉,指导家属勿在患者的面前饮水或者进食,以免对患者造成直接的刺激,加重其饥饿感。
3.3 术后10 d内
3.3.1 饮食护理 饮食指导包括由稀到干、少量多餐、避免刺激及碳酸饮料,食量应逐渐增加,注意观察进食后有无不良反应及反流现象。口服药物应碾碎后指导分次口服。
3.3.2 心理护理 在治疗护理操作过程中,做好解释工作,做到操作前后合理解释、正确指导,操作中心理安慰、适当承诺,操作后及时反馈,可以消除患者心理障碍,取得配合和信任。患者有疑虑时耐心解释,认真回答,增强患者对治疗的信心。满足患者被尊重被爱护的心理需要。术后适当的亲人陪护和探视,可以消除患者的孤独感,排遣消极的不良情绪。
在整个术后护理工作中,做到语言亲切、态度和蔼、操作轻柔,以一种温和、具有专业性的态度来照顾患者,促进患者生理、心理、社会的舒适与安全。
参 考 文 献
[1] 张明岛主编.医学心理学.上海科学技术出版社,2004:93.
[2] 周红,江宾,陈艳,等.食管癌术后病人睡眠影响因素分析及对策.四川肿瘤防治,2004,17(4):255-256.
