【www.zhangdahai.com--试用期工作总结】
【摘要】 目的探讨经腹腔镜胆囊切除术的临床护理措施。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 本组患者经治疗后均痊愈出院，住院时间3~7 d。结论 围术期的精心护理为患者提供了可靠的保障，术后患者应密切注意腹部症状及体征的变化,加强术后的观察和护理，是确保患者康复的保障。�
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；临床护理
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、疼痛轻、恢复快、费用低、住院时间短等优点，现已成为胆囊切除术的金标准［1］。现将我院2008年1月至2010年12月120例LC的护理体会总结分析如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组共120例,其中女65例,男55例;年龄24岁~65;胆囊炎、胆囊结石88例,胆囊息肉32例;其中合并高血压25例,糖尿病7例,前列腺增生5例,既往下腹部手术史6例。糖尿病术前给予降糖药物控制血糖9 mmol/L以下;高血压患者服用降压药控制血压在150/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)以下,全组患者均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术,手术时间45 min~88 min；术后患者均采用支持、对症、抗感染等治疗。�
1.2 治疗结果 本组120例患者中,术后出现不同程度恶心、呕吐42例,腹腔引流管渗血较多4例,皮下气肿2例,胆漏2例,穿刺孔出血1例,尿潴留5例，上述并发症经对症治疗后均痊愈出院，住院时间3~7 d。�
2 护理�
2.1 心理护理［2］ 由于多数患者惧怕手术,术前护理人员应向患者介绍手术方法及过程,让患者了解该手术的优点,以减轻其心理压力；请已治愈的患者现身说法,增强患者治疗信心,消除对手术的恐惧、焦虑的情绪；向患者讲解腹腔镜手术气腹后的不适症状及处理方法,讲解麻醉方式及术后麻醉反应,术后并发症的预防。�
2.2 术前准备 护理人员需告知患者做好术前检查的重要性,术前常规检查血尿便常规、心电图、B超、肝肾功能,以评估患者对手术的耐受力,减少手术危险性；指导患者清洁腹部皮肤、修剪指甲,避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣,并以碘伏擦洗脐部至干净；术前晚进少量流质、术前12 h禁食、4 h禁水,预防麻醉时呕吐误吸,术前排空膀胱、置胃管以便术中排空胃、十二指肠胃内容物,减少损伤胃、十二指肠和膀胱的机会。�
2.3 术后一般护理 术后患者取去枕平卧位,严密观察生命体征,保持呼吸道通畅,低流量给氧。评估及观察患者T、P、R、BP及SPO�2的变化并做好记录,2 h后根据病情变化,改变体位；术后根据病情需要,按医嘱维持水、电解质酸碱平衡,应用抗生素预防术后感染。�
2.4 引流管的护理 LC手术切口小,术后疼痛轻,对个别疼痛明显者,应及时判断是否有出血等并发症的发生；观察引流液的量、性质、颜色,以及引流管是否通畅,一般引流液≤50 ml/d,颜色淡红,多为术中腹腔冲洗液。如发现引流液增多,色鲜红,引流液中混有胆汁样物等异常情况时,应通知医生及时处理。引流管注意每日更换,妥善固定,防止滑脱;确保引流通畅,注意观察引流液的性质和量,保持引流管周围皮肤的干燥。�
2.5 饮食护理［4］ 加强饮食指导,患者在麻醉清醒后,应注意规律进食,确保定时定量,少食多餐,勿暴饮暴食,一般先以流食为主,逐步添加其他食物,食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食,忌食辛辣刺激性食物，进食后如出现腹痛应注意腹痛的性质、范围、程度及伴随症状,出现异常及时联系医生。�
2.6 早期活动 术后麻醉清醒后鼓励患者床上活动双下肢,预防静脉血栓形成。术后12 h可下床做轻微的活动,以促进肠蠕动及胃肠功能恢复,减轻腹胀,促进呼吸和血液循环,防止并发症的发生。卧床期间,每2 h翻身1次,做好皮肤护理。避免剧烈活动或搬动重物,以免损伤切口部位的肌肉。�
2.7 术后并发症的观察 腹腔内出血的原因多为术中钳夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等，术后第1天应密切观察有无出血征象。术后6～8 h测血压1次/h,同时注意脉搏、敷料色泽、引流液的量及颜色的变化；胆汁瘘主要时由于胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致。护理上要密切观察腹腔引流情况,若患者切口处有黄绿色胆汁样引流物,每小时50 ml以上者,应考虑胆瘘可能；穿刺孔出血：LC术后患者返回病房时必须查看穿刺孔,不能因为切口小而忽视对腹部伤口的观察；皮下气肿：密切观察患者呼吸频率,有无咳嗽,胸痛等。�
2.8 出院指导 嘱患者注意休息,劳逸结合,勿吸烟、饮酒；给予高热量、高维生素、低脂肪饮食；如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医；为防止感染,嘱患者出院半个月后方可洗澡。�
3 小结�
腹腔镜手术是一项新技术,患者多充满了紧张、恐惧和焦虑的心理,围术期的精心护理为患者提供了可靠的保障，术后患者应密切注意腹部症状及体征的变化,加强术后的观察和护理，是确保患者康复的保障。�
参 考 文 献�
［1］ 葛淑芝,董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理. 1670例.中国实用护理杂志,2004,10(20):10.�
［2］ 黄秀凤，等.腹腔镜胆囊切除术后护理. 中外医疗, 2010， 02：141.�
［3］ 曹军英. 腹腔镜胆囊切除术480例的护理. 中国误诊学杂志，2009，9（26）：6473.�
［4］ 程丽. 腹腔镜胆囊切除术患者的护理. 全科护理，2010，8（4）：1045�1046.�
