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【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术的手术技巧。方法 采用在硬膜外麻下经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生50例。结果 50例PKRP手术均获成功，手术时间40~100 min，平均60 min。切除前列腺组织重量25~105 g，平均,50 g。2例术中输红细胞2u，无电切综合征发生。术后出现暂时性尿失禁1例，继发性前列腺出血,2例，尿道狭窄1例。结论 经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)是一种手术时间相对短、创伤小、恢复快,疗效确切的手术方法，但要掌握正确的手术技巧。
【关键词】良性前列腺增生;经尿道前列腺电切术
经尿道前列腺电切术(TURP)被誉为治疗良性前列腺增生症(BPH)的“金标准”， 经过改良的经尿道等离子双极电切行前列腺切除(PKRP)术可获得更好的治疗效果，并发症更少。我们从1997年以来开展经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生，从2009年开展经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生50例，获得满意疗效。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者50例,年龄58~91岁,平均75岁，病程4~40年，平均5年，术前均有排尿困难等症状。按照Rous标准:Ⅱ度16例,Ⅲ度20例,Ⅳ度14例,术前B超测量前列腺重量40~98 g,平均60 g。术前最大尿流率(MFR)为(8.2±2.5)ml/s,平均尿流率(AFR)为(5.5±0.7)ml/s,残余尿量(RUV)为(120±40)ml，所有病例符合以下手术指征：药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗［1,2］。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉,膀胱截石位,采用英国Gyrus等离子双极电切系统,F27连续灌洗型镜鞘, F30°切割镜，应用环状电极(直径4 mm),，切割功率160W,电凝功率80W,以予生理盐水作冲洗液。经尿道插入电切镜,依次观察尿道、精阜、膀胱黏膜、双侧输尿管开口位置、膀胱颈至精阜的距离以及前列腺各叶增生的情况。采用分割切除法,先在6点作膀胱颈至精阜纵行标志沟达包膜,再在12点作同一对应标志沟,分别于11、1点分割切除两侧叶,修整前列腺尖部,爱力克冲洗器吸出组织碎片,创面充分止血,灌水做压腹试验,证实排尿通畅后，留置F22三腔气囊导尿管,并予气囊内注入25 ml牵引压迫止血,术后予生理盐水膀胱冲洗。
2 结果
全组病例手术时间40~100 min，平均60 min。切除前列腺组织重量25~105 g，平均,50 g。2例术中出血较多，输红细胞2u，血压稳定好转。术后出现暂时性尿失禁1例，一周后好转。术后继发性前列腺出血,2例，经过持续冲洗后好转。尿道狭窄1例，经过尿道扩张后好转。无电切综合征发生，无死亡病例。
3 讨论
3.1 关于经尿道等离子双极电切行前列腺切除(PKRP)术 目前TURP仍是BPH治疗的“金标准” ［1,2］。PKRP是使用双极电切系统，并以与单极的TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术，PKRP较TURP和TUVP有如下优点［3］：①止血效果明显。TURP创面凝固层厚度为0.1~0.3 mm,止血效果较差;TUVP凝固层为2~3 mm,止血效果好,但术后脱落过厚的凝固层,尿路刺激症状时间较长,PKRP凝固层厚度为0.5~1.0 mm,同TURP一样避免了凝固层过厚,又保留了TUVP的止血效果［1］。由于术中失血量较少,视野清楚,因此PKRP术提高了手术安全性,同时也提高了组织切除率。②不易切破前列腺包膜。前列腺组织与包膜的阻抗有一定的差别,切割到包膜时会出现阻切感,降低包膜切穿率。③TURS发生率低。使用生理盐水做介质,大大减少了TURS的发生,本组病例无一例发生。④对前列腺组织切割锋。
3.2 经尿道等离子双极电切行前列腺切除(PKRP)术手术技巧 采用逆行推切技术将已部分游离的腺体从精阜水平一直推切到颈口，再将腺体快速切除。腺窝内因推切造成的不平整再顺行长距离修切即可。这样可大大加快切除速度，40 g左右的腺体一般需要30 min切干净，同时出血也明显减少。手术时要反复退镜明确精阜的位置，仔细电切前列腺尖部组织，可避免术中外括约肌损伤引起的术后尿失禁，术后尽量缩短留置导尿管时间,避免气囊导尿管长时间压迫尿道,可能会减少术尿失禁的发生。术中切割时每切除一部位彻底止血后再切除另一部位，保证术野的清晰且保持创面平整并按层次切割是可靠止血的保证。并且手术时间控制在30 min内也是减少术中术后出血及其他并发症的必要条件。手术即将结束时对创面的再次巡视，尤其注意膀胱颈部和前列腺窝的止血；寻找并清理干净残留前列腺组织碎片也十分重要。
参 考 文 献
［1］ Borborglu PG, Kane CJ，Ward JF，Roberts JL，Sands JP. Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in 1990s.J Urol，1999，162：1307-1310.
［2］ Wasson JH， Reda DJ， Bruskewitz RC， Elinson J， KellerAM，Henderson WG.A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia.The Veterans Affairs Cooperative Study Group on Transurethral Resection of the Prostate.New Engl J Med，1995，332：75-79.
［3］ 黄毅，高虹，邹红东，等.经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生86例.贵州医药，2010,4(34):329-330.
