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【摘要】 目的 评估老年人内镜下大肠息肉高频治疗的安全性。方法 回顾分析65例≥60岁老年人接受内镜下大肠息肉高频电治疗的临床资料,分析其息肉大小、病理类型、临床并存症及内镜治疗过程、前后注意事项等。结果 65例老年人均成功行大肠息肉高频电切除，观察到术中对患者的心律、血压有所影响，经积极处理后均未影响后续操作，术后无严重并发症。结论 在严格掌握适应证，充分做好术前准备及术中严密监护的前提下，老年人大肠息肉高频电治疗是安全可行的。
【关键词】老年人；大肠息肉；内镜下治疗；安全性
随着内镜诊治技术的不断发展和应用，内镜下诊治大肠息肉的适应征也得到广泛推广。越来越多的老年人也接受了内镜下大肠息肉高频电治疗。但老年人往往患有多种疾病，各器官功能减退，治疗相对风险大。在接受内镜下高频电治疗时安全性值得探讨。本文回顾了2010年1月至2010年6月期间我院接受内镜下大肠息肉高频电治疗的老年病例共65例的资料，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 行内镜下高频息肉电切治疗的门诊及住院老年患者(≥60岁)共65例。其中男42例，女23例。男女比例为1.82�∶�1，年龄跨度63~84岁，平均72.25岁。
1.2 息肉大小、部位及病理结果 65例患者共检出须行高频治疗的大肠息肉82枚，其中息肉直径0.6~1.0 cm有34枚，1.0~2.0 cm有36枚，>2.0 cm有12枚。部位分布：直肠息肉8枚，乙状结肠息肉41枚，降结肠10枚，横结肠22枚，升结肠1枚。病理分型：管状腺瘤52枚，绒毛管状腺瘤16枚，增生性息肉14枚。
1.3 临床并存症 伴高血压病56例，2型糖尿病43例，冠状动脉粥样硬化性心脏病57例，慢性心功能不全20例，慢性阻塞性肺疾病11例，腔隙性脑梗死60例，轻-中度贫血共13例。
1.4 方法
1.4.1 有效控制并存症 因老年人存在不同程度的心、脑、肺、血管疾病，须积极有效控制血压、血糖，纠正心功能不全、心律失常，改善冠脉供血，保持有效肺通气。可根据病情适当安排住院系统诊疗后再择期行内镜下治疗。
1.4.2 谈话、解释工作 治疗前向患者及家属详细介绍治疗的必要性、操作过程及治疗后可取得的效果。消除患者的紧张不安等心理顾虑。并告知其如何配合医生操作，可能的并发症及术前术后注意事项，签署必要的文件。
1.4.3 术前准备 治疗前应常规检查血常规、出凝血时间、心电图。肺部疾病患者建议完善肺功能检查，停用抗凝、抗血小板药物1周。充分肠道准备，以排出水样便，不含粪便残渣为佳。保证手术视野清晰。
1.4.4 治疗过程及术后观察 术中多功能心电监护仪进行动态监护，严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。进镜发现息肉后，调整肠镜角度及患者体位以便于操作。采用圈套套入息肉基底部，给予高频混合电流进行电凝、电切摘除，送检病理。对巨大息肉者，可分次进行电凝、电切，避免肠壁过度灼伤、穿孔。术后留观30~60min，继续观察生命征及腹痛、排便情况。嘱其2~3周内避免粗纤维食物及强体力活动。
2 结果
本组65例老年人共82枚息肉均成功行高频电切除。术中无明显创面渗血，无损伤周围正常肠黏膜。术后无一例发生穿孔、血便等。术中有2例患者血压较平素升高，追问患者当日未服降压药，予含服开博通后血压下降；有5例患者曾出现一过性心率偏慢及频发室性早博，经予阿托品、利多卡因对症处理后较快缓解，未影响后续操作。术后随访有4例患者诉左下腹轻微闷痛，持续2~3 d即逐渐缓解。考虑与息肉基底较宽，烧灼创面偏大或肠镜治疗时肠腔过度充气、肠痉挛等有关，无特殊处理，休息、局部热敷后，症状未再反复。
3 讨论
老年人大肠息肉的检出率为15%~45％，且大肠癌的发生与大肠腺瘤性息肉有密切的关系［1］。故大肠息肉一经检查发现，不论大小、部位均应常规活检并摘除。而内镜下行高频电切除大肠息肉是一种经济、安全、损伤痛苦小的治疗手段。但老年人全身重要脏器的功能储备及代偿能力降低，抵抗力低下，且并存症多，增加了治疗危险性的因素［2］。对老年人施行内镜检查治疗产生的循环系统并发症甚至可能致死，而大肠息肉高频电治疗的主要并发症为术后出血和肠穿孔。我们深刻体会到对高龄、体弱、息肉体积大、基底宽的老年人特别要注意防止以上并发症。故要求在治疗前1周暂停使用抗凝、抗血栓药物，将血小板计数、出凝血时间列为必查项目，并准确判断患者的心脏、呼吸功能状况。对于合并严重高血压、冠心病、心律失常、肺通气功能障碍者应延缓手术，待病情稳定，脏器功能好转后择期行镜下治疗。术前嘱患者按医嘱继续服用降压药物或抗心律失常药物，避免血压骤升或心律变化。术中严密监测生命征，检查治疗室要求备有生命监护仪，供氧设备及必要的抢救药品、器材。
老年人多体质虚弱，反应性及敏感性均有不同程度减退，无形增添了操作者的难度。这就要求操作者须技术娴熟，严格操作规范，避免动作粗暴造成机械切割息肉致创面出血，或电凝过度造成创面过深发生穿孔。同时尽量缩短治疗时间，减少心律失常、血压波动、呼吸障碍等并发症的发生率［3］。术后密切随访，对高危患者可适当留院观察2~3 d。
总结以上，我们认为内镜下高频电治疗老年人大肠息肉疗效肯定，操作简单易掌握，但因老年人并存症多，风险相应增加。在术前充分准备及术中严密监护的前提下，老年人大肠息肉高频电治疗的安全性值得肯定。
参 考 文 献
［1］ 周殿元,张子其.老年人大肠息肉与大肠癌.实用老年医学,1998,12(6):249-251.
［2］ 雷平光,李秋兰，晏洁影,等.内镜下高频电治疗老年人大肠息肉于监护支持.实用医技杂志,2008,15(31):4413-4414.
［3］ 朱彬,朱一丹,张建宁.老年人大肠息肉高频电摘除术并发症的防治策略.邯郸医学高等专科学校学报,2005,18(5):472-473.
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
