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[摘要]目的：观察重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法：2001年8月～2008年8月我院使用重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者68例，术后随访1年，根据Karlsson骨折愈合标准评定治疗效果。结果：患者平均愈合时间为(15±6)周。随访1个月优良率为57.4％；6个月优良率为77.9％；1年优良率为94.1％。结论：重建钢板内固定治疗锁骨骨折临床疗效确切、并发症少、损伤小，是治疗锁骨骨折的一种好方法。
[关键词]锁骨骨折；重建钢板；内固定
[中图分类号]R683.41 [文献标识码]C [文章编号]1674―4721(2009)02(b)―145―01
锁骨骨折既往多采用“8”字石膏绷带等外固定保守治疗，其优点在于创伤小、操作简单。但固定期间容易出现骨折再移位、腋神经受压迫、锁骨下血管神经损伤以及骨折畸形愈合等并发症。我院2001年8月-2008年8月使用重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者68例，效果较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组锁骨骨折患者68例，其中，男41例，女27例；年龄7～72岁。平均37.5岁；均为单侧闭合性骨折，其中，左侧26例，右侧42例。锁骨内1/3骨折6例，锁骨中1/3骨折44例，锁骨外1/3骨折18例；粉碎性骨折50例，单纯横行骨折7例，斜形骨折11例，患者均无神经、血管损伤。
1.2 方法
1.2.1 手术方法选用臂丛加颈丛麻醉，患者仰卧位，患肩垫高。沿锁骨方向作6～8cm切口，暴露锁骨骨折断端，清除断端血及凝血块。尽量保留骨块上的骨膜和软组织，保护神经血管。直视下复位，先以螺钉将大的骨块固定于骨折远、近端，小的骨块以钢丝或1-0可吸收缝线临时固定。复位后，将重建钢板仔细塑形与锁骨服贴，放于锁骨上方或前方固定，骨折线两端各至少3枚螺钉固定。去除临时固定的钢丝或可吸收缝线。术后颈肩腕托带固定，次日行手腕功能锻炼，2～3周后行肩关节功能锻炼。
1.2.2 疗效判断标准根据Karlsson骨折愈合标准评定肩关节功能和骨折愈合情况。优：术后无疼痛，外观无畸形，肩关节功能正常，肌力无减弱，8～12周X线片示骨折解剖对位愈合；良：患肩轻度疼痛，活动略受限，自觉肌力减弱，8～16周x线片示骨折对位愈合；差：患肩疼痛，活动受限，力量弱，17～20周X线片示骨折畸形愈合，骨折移位。
2 结果
术后患者随访1年，均无骨不愈合、延迟愈合或神经血管后遗症等现象，平均愈合时间为(15±6)周。随访1个月时，优17例，良22例，差29例，优良率为57.4％；6个月时，优28例，良25例，差15例，优良率为77.9％；1年时，优43例，良21例，差4例，优良率为94.1％。
3 讨论
锁骨骨折长期以来多以保守治疗为主，但由于锁骨骨折后胸锁乳突肌的牵拉使近骨折端向上移位，远骨折端又由于上肢重力及胸大小肌的牵拉等原因向外下移位，外固定不易牢固、断端间隙大、移位大、重叠，甚至可能产生骨不愈合或神经血管后遗症等。因此，近期临床医师多倾向于手术内固定治疗。
锁骨独特的“S”形解剖形态决定了其内固定器必须经过弯曲塑型处理后才能与锁骨骨面相贴合。重建钢板既能在其长的XY轴上扭转和RS轴上弯曲，也可以在短的PO轴上弯曲，术中可以任意折弯、塑形，是非常适合作锁骨骨折的内固定器材，其固定牢固，使骨折更易达到解剖复位，能防止骨折旋转、分离，利于愈合，避免骨折畸形愈合、骨不连接等的发生。本组锁骨骨折68例患者采用重建钢板内固定治疗，随访1年，均无骨不愈合、延迟愈合或神经血管后遗症等现象，平均愈合时间为(15±6)周；随访1个月优良率为57.4％，6个月优良率为77.9％；1年优良率为94.1％。
重建钢板内固定宜早期功能锻炼，本组患者术后次日即行手腕功能锻炼，2～3周后行肩关节功能锻炼，防止了肩关节制动导致的废用性肌肉萎缩、肩关节功能障碍等并发症，生活质量明显提高。同时，相对锁骨解剖钢板、钛合金记忆环抱器等，重建钢板价格便宜，易于临床推广应用。
总之，重建钢板内固定治疗锁骨骨折临床疗效确切，并发症少，手术简便易行，损伤小，可早期功能锻炼，是治疗锁骨骨折的一种好方法。
