【www.zhangdahai.com--试用期工作总结】
【关键词】 产科;门诊手术;护理管理 � 随着现代医学的发展，以及人们生活质量的提高,门诊人工流产手术要求无痛的患者越来越多。既往在行人工流产时不做任何麻醉，患者术中紧张、焦虑、手术易造成痛苦，患者术中配合不好，甚至影响术中操作和手术进程。我科门诊自1999年1月至2011年1月对660例早孕妇女采用异丙酚全麻下行无痛人工流产，手术效果佳，预后良好，得到患者及家属的好评，也给护理工作提出更高的要求。现将我们的做法和护理体会报告如下。�
1 运作程序�
首先预约孕妇，有妇产科医生对孕妇进行检查确诊，一般为妊娠14周内的孕妇，无人工流产术禁忌证。人工流产的禁忌证：①生殖器官急性炎症。②各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病。③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正。④术前相隔4 h两次体温均在37.5℃以上者[1]。根据患者要求制定手术方案。孕妇要在手术日之前完成必要的检查，确定是否适合门诊无痛人工流产手术。此类手术必须有经验丰富的产科医生和麻醉医生共同完成，以达到创伤小、痛苦少、恢复快的目的；必须有懂业务、懂管理的人进行全面管理，她们必须了解医生和孕妇的需要。需要配备一批能为患者提供综合服务的妇产科护士，她们具备丰富的妇产科专业知识和沟通能力，能对患者进行健康教育，提供全面服务。因此，经过此类手术的患者安全终止了妊娠，了解到一定的保健知识，而且树立了对自己健康负责的观念。�
2 护理体会�
2.1 心理护理
术前向患者讲清药物的作用及方法，主动介绍无痛人流术的特点及成功率，增强患者信心，消除紧张恐惧感，使其配合手术，顺利渡过手术期。�
2.2 术前准备
物品准备： 常规器械包、敷布包，负压吸引器、氧气、多功能监护仪器、麻醉机、气管插管用物等。药物准备：抽取异丙酚120~150 mg。备抢救药品：阿托品0.5 mg/ml、麻黄碱10 mg/ml，以备应急使用。 术前2 h禁水，6 h禁食，术前禁食的主要目的是为了保证麻醉诱导时空腹，避免发生反流、肺误吸[2]。术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。人工流产术有固定的医生负责，专业护士护理，专职麻醉师承担静脉推药并协同观察病情变化。�
2.3 手术配合
开始手术前为孕妇建立静脉通道，用碘伏棉球常规消毒外阴阴道后铺无菌洞巾，由专职麻醉师静脉推注异丙酚2 mg/kg，总量100～150 mg,，必要时追加0.5～1.5 mg/kg,以维持镇痛效果。诱导时缓慢给药避免血药浓度瞬间过高，注意保持气道通畅，常规监测呼吸。待孕妇入睡后实施手术，帮助孕妇头偏向一侧，确保患者的安全体位，以防患者出现呛咳和误吸，术中观察孕妇是否入睡，有无恶心、呕吐、屏气、咳嗽，皮肤色泽等，监测呼吸、血压、脉搏。若出现异常，可给予氧气吸入，及时报告医生，配合处理。手术结束后观察受术者阴道流血、腹痛情况，待孕妇完全清醒后，协助患者穿好衣服，常规留观察室卧床休息，并继续观察患者的阴道出血情况及心率、血压、脉搏、呼吸情况，仔细检查吸出组织，若有异常发现时送病理检查。患者完全清醒后，能正确回答问题，无头晕、恶心、呕吐、心悸等，休息2 h后无特殊不适，方可离开。护士在1周内必须与受术者保持院外联系，定时随访，了解病情变化。�
2.4 健康教育
术前1 d洗澡更衣，换干净内衣裤；术前应积极治疗阴道炎症和感冒等；人流术前穿着宽松的裤子，自备卫生巾。无痛人流手术后休息2 h，观察子宫的收缩及阴道出血。如有异常应及时请医生检查处理。术后2~10 d有少量阴道出血属正常现象，术后如有严重腹痛、恶心、呕吐现象，或有发热、阴道出血量多于月经量，或出血时间持续2周，应及时到医院复查诊治。注意休息，加强营养。人流后应休息2~3 d，逐渐增加活动时间，半月内不要从事重体力劳动，避免接触冷水。应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，促进身体康复。人工流产属无菌操作，但术后难免有被细菌感染的可能。故术后要保持外阴清洁，半月内不要盆浴，免不洁水进入阴道，导致细菌侵袭，引起感染。人流后一月内切忌同房。无痛人流术后应注意避孕。对有生育要求的，也应在三个月后怀孕为宜。�
参 考 文 献�
［1］ 郑修霞. 妇产科护理学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2008:292-293.�
［2］ 黄宇光，林培容.重新审视“术前禁食”.英国医学杂志中文版，2006，9(3)：189.
