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[摘要] 目的 探讨隐匿性乳腺癌的诊治体会。方法 对我科自1995年～2008年收治的5例隐匿性乳腺癌进行治疗。2例行根治术,3例行乳腺癌改良根治术。结果 2例根治术中有1例于术后11个月死于脑转移,3例改良根治术中有1 例2年后死于肺转移,生存5年以上3例。结论 根治术或改良根治术可以根治隐匿性乳腺癌,但时期选择要准确。
[关键词] 乳腺癌;隐匿性;根治;改良
[中图分类号] R737.9[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-105-02
乳房肿块不明确而腋窝淋巴结转移的乳腺癌不常见,具有代表性的是隐匿性乳腺癌(occult breast cancer,OBC),文献报道较少。我科自1995～2008年共收治隐匿性乳腺癌5例,现将临床资料介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组5例患者全为女性,年龄41～67岁,平均年龄56.3岁。均以腋下肿块为首发症状,病程2周～18个月,平均6周。查体:双侧乳腺发育正常,均未扪及肿块;腋下肿块直径1.0～3.5cm,平均2.3cm。本组5例患者术前均做乳腺X线钼靶照相,有1例考虑乳腺癌的可能,MRI考虑2例乳腺癌的可能,腹部超声、X线胸片、CT、全身骨扫描等检查及查体均未发现其他部分病变。
1.2治疗方法
3例行腋下肿块活检,病理证实为淋巴结转移性腺癌,2例术中病理快速切片证实淋巴结转移性腺癌,5例中2例行根治术,3例行乳腺癌改良根治术,3例在乳腺内找到原发病灶,2例为非浸润性导管癌,1例为导管内癌,另2例腋淋巴结转移癌雌激素受体(ER)测定为阳性,5例术后都给予辅助化疗(CMF方案2例,CEF方案3例),2例放疗,术后均随访。
2结果
2例根治术中有1例于术后11个月死于脑转移,3例改良根治术中有1 例2年后死于肺转移,生存5年以上3例。
3讨论
隐匿性乳腺癌(OBC)是较少见的特殊类型的乳腺癌,Halsted于1907年首先报道了3例,国外文献报道其发病率占同期乳腺癌的0.35%～1%[1,2],国内报道0.3%～0.8%。隐匿性乳腺癌典型的临床表现是由患者发现一腋窝肿块,可持续存在数月,一般乳腺触摸不到实质性肿块,此类患者特征和统计方面与常规表现的乳腺癌相似。隐匿性乳腺癌的诊断:凡原因不明的腋下肿块或淋巴结肿大,经过认真询问病史和仔细的查体后,初期检查应包括双侧乳腺X线片、超声扫描、胸片和MRI,若乳腺影像学检查未发现可疑病灶,应行肿大淋巴结取样,三种活检技术可用于取得诊断性资料:细针抽吸(FNA)、空心针活检或切除活检。应根据肿大淋巴结的大小和位置以及医师的技能和经验选择活检技术,一般对腋下肿块行细针穿刺细胞学检查或切除活检证实为淋巴结转移性腺癌,乳腺及全身其他系统检查阴性即可确立。乳腺的检查应特别注意有无局部增厚改变,尤其是乳腺外上象限的部位。乳腺的辅助检查的方法较多,乳腺钼靶X线照相是临床常用的检查手段,可以发现直径3mm的微小肿瘤,Baron等[3]报道乳腺X线总符合率约44%。多普勒超声、液晶热像图、近红外线检查的敏感性和特异性均不高,对常规影像学未能发现隐匿病灶的病例对比-增强MRI表现出高度的敏感性。Morris等[4]评估了12 例由乳腺X线发现、活检证实的隐匿性肿瘤,MRI能鉴别12例原发性乳腺癌中的9例(75%),PET是一种用放射标记的葡萄糖类似物作为静脉注射剂来评估肿瘤代谢功能的影像学技术,Avril等[5]报道,PET等用于大的腋窝转移癌具有95%敏感性和65%特异性,腋下肿块切检须做雌激素受体(ER、PgR)测定,排除乳腺外转移癌。国外报道隐匿性乳腺癌腋淋巴结转移癌ER阳性率为50%左右[1]。淋巴结转移腺癌,要与乳腺外原发癌转移的原发腋下的淋巴瘤、汗腺癌等及转移的乳腺癌鉴别,并排除呼吸、消化、泌尿生殖系统的癌肿、甲状腺癌、恶性黑色素瘤、皮肤癌、软组织肉瘤的转移等。本组5例患者术前均做乳腺X线钼靶照相,有1例考虑乳腺癌的可能,MRI考虑2例乳腺癌的可能,腹部超声、X线胸片、CT、全身骨扫描等检查及查体均未发现其他部分病变。
Rosen 等[6]发现,在腋窝淋巴结清扫标本中平均有3个淋巴结转移,有21%为非浸润性癌。其他文章发现10%的全乳切除标本中仅发现管内癌或小叶原位癌,均无浸润性癌[7,8]。Owen[7]分析其隐匿原因在于:①原发灶的生长受机体特异的生物免疫防御机制的抑制,表现为微小病灶;②纤维性乳腺炎造成乳腺组织增厚及病灶深而不利于触诊;③癌组织弥散不形成肿块。国内报道原发灶检出的例数,占术前诊断为隐匿性乳腺癌的50%～56%[9],国外报道为45%～80%[2]。目前多主张对切除乳腺标本采用全乳腺连续大切片检查,这有利于检出肿物体积小、位置深或癌组织弥散不形成肿块的病例。
隐匿性乳腺癌被归入AJCCⅡ期或Ⅲ期(T0N1或T0N2),应及时行乳腺癌根治术或改良根治术,并辅以化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗。居里(Curie)研究所认为保乳手术和全乳切除生存率统计学上差异无显著性,进而主张行保留乳腺的手术的综合治疗。总之[10],①隐匿性乳腺癌的预后等同于或好于其他Ⅱ期乳腺癌;②鉴别乳腺外原发肿瘤的大量工作经常是徒劳的;③乳腺的治疗显著降低复发的危险性。本组资料研究显示,2例行根治术,3例行乳腺癌改良根治术。5例术后都给予辅助化疗(CMF方案2例,CEF方案3例),2例根治术中有1例于术后11个月死于脑转移,3例改良根治术中有1 例2年后死于肺转移,生存5年以上3例。根治术或改良根治术可以根治?隐匿性乳腺癌,但时期选择要准确。
[参考文献]
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[2] Kenery MM,Rivera DE,Terz JJ,et al. Occult primary adenocarcinoma with axillary metastase[J]. Am J Surg,1986,152:43.
[3] Baron PL, Moore MP, Kinne DW, et al. Occult breast cancer presenting with axillary metastases: updated management[J]. Arch Surg,1990,125:210-214.
[4] Morris EA, Schwartz LH, Dershaw DD, et al. MR imaging of the breast with occult primary breast carcinoma[J]. Radiology,1997,205(4):37-40.
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[10] 宁连胜,方志. 现代乳腺疾病治疗学[M]. 北京:人民卫生出版社,2007:656.
(收稿日期:2009-10-17)
