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[摘要]目的 观察坎地沙坦联合络活喜治疗老年原发性高血压的临床效果，探讨治疗老年性高血压的最佳治疗方案方法 选择确诊为老年原发性高血压患者180例，根据自愿原则，分为A、B、C三组，A组56例采用络活喜治疗，B组58例采用坎地沙坦治疗，C组66例采用坎地沙坦联合络活喜治疗，治疗6周后比较三组患者的临床疗效；治疗前后SBP、DBP、心率及其差值；用药后的不良反应情况。结果 联合用药效果好于单一用药效果，在临床疗效、治疗前后SBP和DBP差值方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗前后心率差值、用药后不良反应方面比较，无显著性差异（P＞0.05）。 结论 坎地沙坦联合络活喜治疗老年原发性高血压是安全有效的，应作为临床药物治疗的首选方案。
[关键词]坎地沙坦；络活喜；老年；原发性高血压
[中图分类号]R544.1[文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）19-69-03
The Clinical Effects of Candesartan Combined with Norvasc in Treatment of Senile Essential Hypertension
GU Feng
General Department,Beijimg Municipal Dongcheng District Chaoyangmen Hospital, Beijing100010，China
[Abstract] ObjectiveTo observe the clinical effects of Candesartan combined with Norvasc in treatment of Senile essential hypertension and discuss the best treatment method in senile essential hypertension. MethodsCollect 180 elder patients with essential hypertension, 56 patients were divided into A group with Norvasc treatment;58 patients were divided into B group with Candesartan treatment; 66 patients were divided into C group with two drugs treatment, then compare clinical effect after 6 weeks; SBP, DBP and heart rate changes;adverse reactions after treatment. Results Combination group was better than single agent group in clinical effect ,SBP and DBP changes,with there was a significant difference（P＜0.05）. There was no significant statistical significance was found（P＞0.05）in heart rate changes and adverse reactions after treatment. ConclusionCandesartan combined with Norvasc was safe and effective in treatment of senile essential hypertension,it should be the preferred options in treatment of senile essential hypertension.
[Key words] Candesartan; Norvasc; Senile; Essential hypertension
原发性高血压是指体循环动脉压增高，可使收缩压或舒张压高于正常或两者均高。其本身可引起一系列症状，并降低患者生活、工作质量，重者甚至可威胁生命，长期高血压可影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭[1～3]。目前，我国是全世界老龄人口最多的国家之一，同时也是全世界老龄化速度最快的国家[4]。老年原发性高血压发病机制复杂，药物不仅可降低血压而且减少因高血压所致的病死率和自残率[5]。相关研究表明，联合应用不同种类的抗高血压药物，优于单用一种降压药，并能减少单一药物可能存在的剂量依赖性不良反应[6]。作者在临床工作中采用坎地沙坦联合络活喜治疗老年原发性高血压，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月-2009年12月，在我科明确诊断为原发性高血压的门诊及住院患者180例，所有患者年龄＞60岁，且符合2000年《中国高血压防治指南》高血压诊断标准[7]。SBP≥140mm Hg且＜160mm Hg，DBP≥95mm Hg并且＜110mm Hg，除外重度原发性高血压（WHO分类中3级），以上所选患者无心、脑、肝、肾等器官损害，无恶性肿瘤及严重的急慢性基础性疾患，无用药禁忌证，意识清楚，能够正常交流，治疗前未给予其他降压药物或降压治疗。根据自愿原则，56例患者分为A组，采用络活喜治疗，其中男33例，女23例，年龄63～78岁，平均年龄73.5岁；58例患者分为B组，采用坎地沙坦治疗，其中男36例，女22例，年龄62～79岁，平均年龄75.1岁；66例患者分为C组，采用坎地沙坦联合络活喜治疗，其中男38例，女28例，年龄61～77岁，平均年龄74.6岁。以上各组患者在年龄结构、性别组成、实验室检查结果、疾病严重程度等方面无显著性差异（P＞0.05），病例资料具有可比性。
1.2 治疗方法
A组给予络活喜(辉瑞制药有限公司生产，批准文号:国药准字H10950224)5mg/d，1次/d；B组给予坎地沙坦(重庆圣华曦药业有限公司生产，批准文号:国药准字H20030771)8mg/d，1次/d；C组以上药物联合用药治疗，所用剂量同上。在治疗期间，对各组患者加强随访，强调规律服用药物对控制血压的重要性，治疗期间，各组患者均能定时定量服药，治疗依从性满意。
1.3 检查方法
使用同一汞柱式血压测量器，患者坐位时，于右上臂肱动脉血压测量。测压前，患者需静坐10 ~ 15min，连续测量血压3次，每次间隔测量2min，测量后取平均值计为血压值。
1.4 临床疗效评价标准及观察内容
参照卫生部《药物临床研究指导原则》规定[8]:①显效: DBP下降≥10mm Hg并降至正常，或下降20mm Hg以上；②有效: DBP下降未达10mm Hg，但降至正常，或下降10 ~ 19mm Hg；③无效:未达上述水平者。将显效与有效相加，计为总有效。记录各组患者就诊时及治疗6周后SBP和DBP数值，并记录就诊时及治疗6周后心率数值。记录各组患者用药后头痛、头晕、心悸、乏力、嗜睡、颜面潮红不良反应发生情况。
1.5 统计学处理
各组所得数据采用（χ±s）表示，使用SPSS13.0软件行t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 各组治疗6周后临床疗效比较
根据上述临床疗效评价标准，统计各组患者治疗6周后的临床疗效，并行组间χ2检验。见表1。
治疗6周后，各组临床疗效在总有效方面比较:C组与A组比较，具有统计学意义（χ2=4.596, P＜0.05）；C组与B组比较具有统计学意义（χ2=4.223, P＜0.05） 。可见三种治疗方案对治疗老年原发性高血压均有效，但联合用药的临床疗效好于单一用药的临床疗效。
2.2 各组治疗前后SBP、DBP、心率及其差值的比较
记录各组患者治疗前后SBP、DBP、心率及其差值，并行组间t检验。见表2。
各组患者治疗后SBP差值比较:C组与A组比较具有统计学意义（t=2.126， P＜0.05 ）；C组与B组比较，具有统计学意义（t=2.037, P＜0.05）；各组患者治疗后DBP差值比较:C组与A组比较具有统计学意义（t=2.135，P＜0.05）；C组与B组比较具有统计学意义（t=2.041, P＜0.05）；各组患者治疗后心率差值比较:C组与A组比较无统计学意义（t=1.087, P＞0.05），C组与B组比较 无统计学意义（t=1.002, P＞0.05）。说明三种治疗方案治疗后均能控制SBP和DBP，且对心率无显著影响；但联合用药对SBP和DBP控制效果好于单一用药控制效果，对心率的影响，各组间无显著性差异。
2.3 各组患者用药后不良反应情况比较
各组患者用药后在头痛、头晕、心悸、乏力、嗜睡、颜面潮红不良反应发生率方面，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。以上不良反应均为一过性，无需特殊处置，不影响继续治疗。
3 讨论
原发性高血压的相关病因与发病机制至今尚未明了，综合分析高级神经中枢功能失调在发病中占主导地位，体液、内分泌因素、肾脏也参与发病过程。应用降压药降低血压是治疗高血压的主要疗法，合理应用降压药的高血压患者与不用降压药的高血压患者相比，平均寿命可得到提高[9]。临床相关研究显示，两种或两种以上降压药物联合应用后。患者血压达标率明显优于单药的疗效[10]，故国内外最新的高血压防治指南均提倡高血压的联合治疗[11]。坎地沙坦系AT1受体拮抗剂，具有高度选择性和亲和力，通过与AngⅡ受体结合，阻止AngⅡ与AngⅡ受体结合，从而全面阻断AngⅡ对心血管系统的负性作用[12]。它具有以下药理学特点[13]:①强效:降压效果优于氯沙坦等；②长效:口服8mg的降压效应可维持48h；③与食物无相互作用，对代谢无影响；④不良反应较少，与安慰剂相似。坎地沙坦可以通过降低肾小管水、钠重吸收及醛固酮的释放而起到降压作用[14]。国内相关临床研究显示，坎地沙坦可以阻断AngⅡ和与AT1受体结合，从而抑制通过AT1受体对血管内皮功能的损害，表现出更好的血管内皮保护作用，预防高血压脑梗死患者的脑梗死复发[15]。
国内外的相关研究[16，17]表明，钙离子拮抗剂是老年高血压治疗的首选药物之一。络活喜是具有高度血管选择性的第三代二氢吡啶类钙离子拮抗剂，它通过抑制跨膜钙内流，降低血管壁细胞浆内游离钙浓度，使血管扩张，不仅可降低血压，而且可预防甚至消退左室肥厚。络活喜体外研究发现，其在体内可能具有重要抗动脉粥样硬化作用，包括氧化活性，内皮细胞保护作用，抑制血管平滑肌细胞增生和移行以及对于平滑肌细胞膜的修饰。对心率、肝肾功能等无不良影响[18]。它的半衰期长达35～45h，控制全天血压水平缓和有效，对老年患者收缩期高血压属强适应证[9]。
作者通过临床效果对比发现，络活喜、坎地沙坦单一用药或两者联合用药对治疗老年原发性高血压均有效，总有效率分为为76.8%、77.6%、90.9%，但联合用药的临床疗效好于单一用药的临床疗效，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后SBP和DBP差值方面比较，联合用药效果好于单一用药效果，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）；对心率的影响及用药后的不良反应方面比较，组间比较无显著性差异（P＜0.05）。因此，坎地沙坦联合络活喜治疗老年原发性高血压是安全有效的，应作为临床药物治疗的首选方案。
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（收稿日期：2011-03-28）
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