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[摘要] 目的 探讨宫腔镜下输卵管插管注入甲氨蝶呤配伍米非司酮口服治疗输卵管妊娠的临床效果。方法 回顾性分析我院126例输卵管妊娠患者,甲组62例宫腔镜下输卵管插管注入甲氨蝶呤配伍米非司酮口服;乙组:64例甲氨蝶呤肌注配伍米非司酮口服治疗输卵管妊娠的临床资料。结果 甲组62例53例成功,9例手术,成功率85.5%;乙组:48例成功,16例手术;保守成功率 75.0%,两组治疗成功率有差异(P0.05)。结合病史、查体、血β-HCG值、阴超或彩超诊断为输卵管妊娠,所有患者均检测血常规、肝、肾功能、心电图等,均符合(1)无药物禁忌;(2)为无破裂型输卵管部妊娠,腹腔内无明显内出血,输卵管部妊娠包块小于4cm,β-HCG小于2000U/L;(3)无肝、肾及血液异常[1]。
1.2仪器设备和药品
日本Olympus公司生产宫腔镜、阿洛卡B超声仪、输卵管导管、5ml注射器2个、甲氨蝶呤50mg、宫介质选用5%葡萄糖。
1.3给药方法
1.3.1甲组甲氨蝶呤50mg宫腔镜下患侧输卵管注药,同时口服米非司酮100mg/日(空腹口服50mg,q12h),总量500mg。
1.3.2乙组甲氨蝶呤50mg/m2单次肌肉注射,同时口服米非司酮100mg/日(空腹口服50mg,q12h)总量500mg。
1.4操作方法
会阴消毒铺无菌巾,充盈膀胱,3mL生理盐水溶50mg甲氨蝶呤,于5mL注射器内备用。扩宫至6.5号后,置宫腔镜了解宫腔全貌、子宫内膜情况、双侧输卵管口,并排除宫内妊娠,B超指示下找到患侧输卵管口,将输卵管导管经宫腔镜操作孔进入宫腔,并将导管插入患侧输卵管开口,插入1～1.5cm,关闭膨宫液,经导管缓慢注入预先配置定量的甲氨蝶呤50mg,停留3min后将镜体及导管缓慢拔出。患者休息30min后送病房。
1.5监测指标
治疗期间严密观察患者腹痛、腹部体征及生命体征,有无活跃内出血等征象,用药后4、7、10d测血HCG定量,如呈下降趋势,以后每周测一次,HCG
