鼾症 鼾症漫谈

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　　夜眠不觉晓　打鼾知多少 　　教授　王昌惠　李萍(上海第十人民医院200072) 　　 　　过去，打鼾在人们眼中是高质量睡眠的标志。如今许多人已知晓鼾症对健康的危害，但对于鼾症却仍然是一知半解，要么将打鼾妖魔化，要么偏颇地将鼾症归为老年病，甚至病急乱投医，迷信所谓的特效药，以至于在治鼾的道路上陷入种种误区。
　　
　　误区一　凡是打呼噜鼾症
　　鼾症，顾名思义与打鼾有关，但两者之间是不可以画等号的。临床上的鼾症具有严格的定义。
　　打鼾在生理上是由于呼吸道局部阻力增大，气流通过时冲击黏膜产生共振而发出声音。当人处于清醒状态时，会下意识地收缩咽喉部的肌肉，以保持呼吸道通畅。而处于熟睡状态时，局部肌肉松弛，咽部黏膜增生肥大及舌根后坠，可进一步加大气道阻力，空气通过时产生涡流并引发黏膜振动，鼾声由此产生。如果只是在过度劳累、饮酒或深睡时出现轻微的鼾声，称为单纯鼾症或良性鼾症，只要不出现呼吸暂停，对身体就不会有多大危害。但如果打鼾时打着打着突然声音停止了，同时呼吸也暂停十几秒，甚至1-2分钟，就属于异常情况。倘若在7小时的睡眠中，出现30次以上的呼吸暂停或低通气状态，就可以判断为病理性鼾症，也就是睡眠呼吸暂停低通气综合征。
　　如果想要对自己的病情进行初步的判断，可以采用简便易行的自我检测法。睡前将录音笔放在枕旁，连续录制7～8小时睡眠时的呼吸声和鼾声。回放时若发现睡眠中反复出现长时间的呼吸暂停，就应立即去医院就诊。
　　
　　误区二　中老年人的专利
　　据悉，人群中鼾症总患病率为1％～4％，而65岁以上的老年人患病率可达20％～40％。因此，许多人认为只有中老年人才会得鼾症。其实这种观点是十分片面的。在肥胖人数越来越多的今天，鼾症的发病率已呈现年轻化趋势，甚至一些孩子也加入了鼾症队列。
　　统计显示，如果体重正常，鼾症发生率与年龄呈正相关；而超过标准体重20％以上，则多数人患有中、重度鼾症。长期酗酒、大量吸烟等不良生活方式，会助长鼾症的嚣张气焰。因此，年轻人，尤其是肥胖的年轻人同样需要提起对鼾症的关注，及早进行诊治。
　　有一些人既无肥胖，又没有不良生活习惯，也会招惹上鼾症。这类特殊患者应该归咎于局部病变和解剖结构异样，如扁桃体肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腭垂及舌体肥大、舌根部淋巴组织增生等，都可导致鼻咽部气道狭窄甚至阻塞，诱发鼾症。此外，还有一些全身性疾病也与鼾症有关，如甲状腺机能减退、肢端肥大症、代谢综合征、2型糖尿病等。
　　
　　误区三　特效药物迷人眼
　　看似小小的打鼾居然和心梗、中风息息相关，这不免让鼾症患者求治心切。而一些不法厂家正是抓住了患者的这种心理，推出了号称能根治鼾症的特效药物，其中不乏可能危害健康安全的三无药品，让患者在漫天的虚假广告中迷失了方向。其实，这些所谓的特效药物，通常只是一些抗过敏、松弛平滑肌的药物。患者使用后可在一定程度上减轻气道的阻力，但并不能从根本上解决问题。尤其是一些颈部短小、肥胖，鼻咽部黏膜、淋巴组织增生的患者，单纯使用药物效果极为有限。
　　所以，应对鼾症顽疾，关键是要找出具体病因，针对性进行治疗。目前，经鼻持续气道正压通气法是治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症)疗效肯定、安全的治疗手段，适用各种程度的鼾症。具体是在患者睡觉时为其戴上正压通气呼吸机，在睡眠时给予气道一个持续的正压力，从而防止气道塌陷，改善患者的通气状况。另外，牙托治疗可作为气道正压通气治疗的一种辅助性手段，在睡眠时口腔戴上一副牙托可防止打鼾。但这种方法对老年人及牙齿有松动和口腔疾患者不太适宜。
　　对于所有治疗器械都尝试过但收效甚微患者，则只能依靠手术治疗这个终极杀手锏。
　　
　　教你一招　小习惯改变大鼾声
　　改变生活习惯有利于帮助治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征。例如采取侧卧位睡眠，可以减轻或防止咽腔部软组织和舌根的后坠，有助减轻鼾声并预防呼吸暂停。习惯了仰卧位睡眠姿势的患者，可以在睡衣背部正中缝上一个网球，以保证夜间的侧卧位姿势。肥胖患者应控制饮食，坚持体育锻炼，以减轻体重；积极戒烟，及时治疗鼻腔、鼻窦部位的疾患，均有助于改善呼吸道的通畅性。
　　
　　鼾症猛于虎　千万莫小觑
　　主任医师　吴纪珍(河南省人民医院　郑州　450003)
　　
　　人在睡眠中，如果咽部这个通道变窄，气流通过时就会发出声音，这就是打鼾。胖人、咽喉部肌肉松弛的人、小颌畸形的人、咽喉部有炎症的人，最容易打鼾。病理性的打鼾又称鼾症，患者都伴有睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)，即在睡眠的全过程中出现呼吸暂停或通气量下降，血中氧气减少。时间久了，对机体的危害比猛虎还厉害。
　　※伤心　睡眠呼吸暂停综合征对心血管系统的损害最为明显，是高血压、冠心病除肥胖、年龄、遗传、吸烟等因素以外的独立危险因素，可导致心绞痛、心肌梗死、心衰、心律失常和夜间猝死。目前已明确，睡眠呼吸暂停综合征与高血压之间不仅存在相关关系，而且是因果关系。流行病学研究结果表明，高血压患者中，睡眠呼吸暂停综合征患病率为30％～50％；在睡眠呼吸暂停综合征患者中，高血压患病率为50％～80％，而一般人群中高血压患病率通常为10％～20％。重度睡眠呼吸暂停综合征患者中，50％患有冠心病，近30％的患者在夜间睡眠过程中出现心肌缺血，尤其是在REM睡眠时相。有研究显示，睡眠呼吸暂停综合征患者在5年随访期间死于心肌梗死和中风的几率(37.5％)显著增高。另外有80％的患者出现心动过缓，室性早搏发生率为57％～74％，10％以上患者可发生Ⅱ度房室传导阻滞。当血氧明显下降时，即可出现频繁的早搏。
　　※伤袖　睡眠呼吸暂停综合征患者因脑动脉硬化，血液黏度增高，低氧时血小板聚集性增强，加之脑血流缓慢，易发生夜间缺血性脑中风。夜间血压升高易出现脑出血。96％的老年患者有不同程度的痴呆，认为与呼吸暂停，严重低氧血症导致大脑半球，特别是皮层和皮层下功能的损害有关。儿童可因长期睡眠呼吸暂停，影响智力发育，反应迟钝，记忆力下降，学习成绩差。睡眠中因低氧血症，可出现惊叫、躁动、不安腿综合征，甚至可引起躁狂症和抑郁症，出现语言功能障碍、口齿不清、晨间头痛、白天嗜睡、行为改变、性格异常。睡眠中反复觉醒，夜间辗转不安，也易诱发癫痫。
　　※损肺　睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺通气功能下降，出现严重呼吸困难症状和体征，如紫绀、抽搐、肺水肿、低氧血症和高碳酸血症，呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭，或并发夜间哮喘。睡眠呼吸暂停综合征患者肺功能、肺动脉高压与血中氧气和二氧化碳含量显著相关，长期肺动脉高压可引起右心室肥厚，导致肺心病。
　　※害肾　相关资料显示，有64％的睡眠呼吸暂停综合征患者出现蛋白尿，其中80％以清蛋白为主，长期不治可导致肾病综合征。
　　※败性　打鼾是卧室的“毒瘤”，不仅严重影响着夫妻的睡眠质量，更是一个被人忽视的性爱“杀手”。睡眠时反复发生呼吸暂停，人就无法获得足量的氧气，阴茎勃起时需要的血氧就会“供不应求”，控制勃起的一氧化氨酶生成减少，造成勃起缓慢、勃起硬度降低或勃起持续时间太短，甚至无法勃起，造成性功能障碍。另一方面，打鼾往往会使性爱对方产生厌恶和反感情绪，影响夫妻间的性生活，甚至造成夫妻分居。
　　※杀生　睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠质量较差，有效睡眠减少，机体缺氧，使大脑皮层功能受到抑制，导致困倦、乏力、白天嗜睡，严重者驾车时常因打瞌睡而出现车祸，可造成严重的自身和他人伤亡，给社会带来很大危害。国外Findley研究报告，睡眠呼吸暂停综合征驾驶员车祸发生率是正常驾驶员的7倍，因打瞌睡而造成车祸的死亡率占交通事故总死亡率的83％。
　　※高糖　睡眠呼吸暂停综合症患者因呼吸暂停、低氧导致肝糖原释放增多、糖的无氧酵解增多、胰岛素抗体增多、肥胖等，使胰岛功能相对不足，可引起糖代谢紊乱，糖耐量降低，诱发非胰岛素依赖型糖尿病。
　　※殃及后代　欧美国家的研究人员提出，孕妇打鼾可能殃及腹中胎儿。打鼾的孕妇患先兆子痫的几率高，打鼾严重的孕妇血压会升高。这些病理生理变化将累及胎儿的发育，造成胎儿发育迟缓甚至不发育。

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