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中图分类号：R542.2+2文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0065-01 【关键词】急性心肌梗阻塞 便秘 护理
急性心肌梗塞病人病情重而变化快，常因用力排便，诱发各种严重并发症或突然死亡，为此，本文重点谈谈急性心肌梗塞可能发生便秘的原因和不良后果以及护理中应注意的问题。
1 急性心肌梗塞病人易发生便秘的原因
1.1 急性心肌梗塞后，由于剧烈疼痛和过度紧张与恐惧感，常发生植物神经功能紊乱及抑制规律性的排便活动。
1.2 某些药物的应用，如止痛剂(吗啡、杜冷丁等)神经阻滞剂和抗胆碱能药物的应用，抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。
1.3 长期卧床休息，促使胃肠蠕动减弱，腹肌及膈肌松驰无力，排便时腹内压不足，也增加排便困难。
1.4 由于排便方式的改变，多数病人不习惯旁人观看及在床上排便，以致强迫与克制不排便，亦是形成便秘的原因。
1.5 因心肌缺血，缺氧及坏死，心功能减弱，心搏出量减少，常使消化机能低下，进食减少，尤其是粗纤维食物少，致使肠腔内容物不足，以致不能有效地刺激直肠粘膜而引起排便反射。
1.6 中老年人各种机能逐渐老化，结肠、直肠肌肉萎缩，肠肌肉紧张力减低，排便能力较差，加上胃肠粘液分泌减少，大便容易秘结而形成便秘。
2 急性心肌梗塞病人用力排便时，可能发生的不良后果
2.1 用力大便时可使右心室压力增高，造成舒张期血流速度下降，增加心脏负荷，导致心衰及严重心律失常，晕厥，甚至猝死。
2.2 用力大便时可使血压升高，心率及脉搏增快，心脏负担增加，对心肌梗塞病人极为不利。
2.3 长期便秘可引起腹胀及直肠充气，致使膈肌抬高，反射影响心率及冠状动脉血流急剧变化，增加心脏负荷和加重病情变化。
2.4 长期卧床或心衰病人，血流速度减慢，致使下肢深部静脉和盆腔静脉血栓形成，由于大便过度用力，使周围静脉血栓脱落而引起肺动脉栓塞及严重并发症发生，甚至可引起心脏骤停或心室颤动而死亡。
3 急性心肌梗塞便秘的防治与护理
3.1 首先向病人宣传便秘和排便用力的危害性，提高保持大便通畅，养成床上排便习惯的，消除病人的过度紧张与恐惧心理，解除大脑皮层抑制排便动作的影响。
3.2 加强饮食护理 急性期宜少量多餐，每日总热量一般控制在25~30卡/日/公斤，宜低脂、清淡易消化饮食，选用适量蛋白质，充足纤维素(蔬菜、水果等)和维生物食物，避免食用辣椒，浓咖啡、酒精饮料等刺激食物，以保证足够营养供应和提供足够食物残渣刺激肠壁，促使肠蠕动加强而有利于排便，具体安排如下，心梗后2―3小时以流食为主，如菜汤、肉汤、热饮料等，每天6―7次，每次100ml~150ml，梗死后3小时酌情逐渐增加为半流质消化饮食为主，通常发病6小时后逐渐过度至低盐低脂饮食，患者病情平稳后，可于每日清晨饮一杯白开水或蜂蜜水，起到润滑肠道刺激排便的作用。
3.3 对长期卧床或有便秘习惯病人，应慎用止痛剂，神经阻滞剂或抗胆碱能药物，以防抑制或减弱胃肠蠕动。
3.4 对必须卧床休息的病人，指导与训练定期在床上排便的习惯，防止过度用力或屏气动作，对无并发症病人，可在医护人员严密监护下，允许早期在床边坐便，但必须做好防止意外发生的一切措施，严禁病人自行下床大便，尤其禁止自行去厕所排便。
3.5 便秘的处理 患者便秘时应立即通知医生，口服缓泻剂或予以开塞露塞肛，在大便前首先给患者含服硝酸甘油0.5mg，以降低心脏负荷和减少心肌耗氧量，床旁备好氧气，护士守护在床旁，如无效还可用1：2：3溶液(50%硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90ml)进行低压灌肠，对于便秘严重者应进行肛门指诊后直接从肛门取出粪块，以解决痛苦。
3.6 准确掌握休息与活动，心肌梗塞后，心肌受到一定程度损伤，传统概念认为，急性心肌梗塞发病初期两周内应绝对卧床休息，尤其是最初24~72小时内，第三周如病情稳定方能床上活动肢体等，现有研究表明，无合并症病人早期活动，是防止静脉血栓形成，防止便秘保持大便通畅的必要措施，但必须掌握病人活动时机、运动方式和运动量，预防并发症的发生。
