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咽扁桃体即腺样体,当因炎症反复刺激而发生病理性增生时,称腺样体肥大,该病是儿童期疾病,可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,引起耳鼻咽等局部症状,重者可发生增殖体面容,我院耳鼻喉科每年收住腺样体肥大病人60多例,均行腺样体切除术,现将手术前后护理体会介绍如下。
1 术前用药
口服抗生素预防感染,朵贝尔氏液漱口。
2 术后用药
抗生素、止血等药物静脉点滴,朵贝尔氏液漱口。
3 术前注意事项
①注意保暖,避免感冒:保证充足睡眠,增进食欲,增强机体抵抗力。②注意口腔卫生,术前3天给予漱口液(甲硝唑与0.9%生理盐水按1:1配制)漱口每日3～4次。③指导病人作吞咽训练,将拇指、食指轻置于喉部适当位置,嘱患者反复作吞咽练习。④教会病人非语言交流方式:如书写、肢体语言等以备术后采用。⑤指导病人及家属手术当日准备冰淇淋、冷流质。⑥术前禁食禁饮6～8小时。
4 术后注意事项
卧位:局麻术后取半卧位,以减少出血及疼痛,必要时颈部冷敷,全麻者采取去枕平卧位,头偏向一侧,病人未清醒时应特别注意注意是否有频繁的吞咽动作,以防止出血流入胃中或呛入气管。
腺样体切除术后出血一般不多,口腔中带有少许血丝为正常现象,术后一天出血可自止,出血较多者常有两种原因,原发性出血:多因手术时有腺样体残留;继发性出血:多为感染或创面伪膜脱落过早引起,应立即查明原因,出血多者需进行鼻咽填塞止血。
腺样体手术切口一般不缝合,要嘱患儿手术当日不讲话,勿哭闹,勿用力咳嗽,口内有分泌物不可咽下,要轻轻吐出。
注意保暖,防止受凉,引起感冒咳嗽加重出血,影响伤口愈合。
注意有无脉速、心跳加快、出冷汗、恶心等症状,否则,要考虑是否创口出血咽入胃内刺激所致,若伴有面色苍白应疑有休克可能,立即测血压,并及时报告医生处理。
一般在术2～3 天,体温小于 38℃,属正常现象,称之为吸收热,若不符合此规律,术后 2 天-3天体温不断升高,这是感染现象,应立即处理。
注意有无耳痛、耳闭等症状,因为若手术损伤腺样体旁咽鼓管咽口及其周围组织等,可导致此症状的发生。
饮食:术后4～6 小时,若无伤口出血征象,可以开始进流质饮食,不应过冷或过烫,不宜饮用带渣饮食,可用牛奶、汽水、果汁、稀藕粉、米汤等。
儿童患者手术后常因咽痛而拒食,尤其是炎热的夏季,如处理不及时,会发生电解质紊乱,影响患儿的身心健康,要鼓励患儿,使其顺利进食。
注意口腔卫生:术后 4 小时伤口无出血,可含漱,用复方硼砂液或生理盐水清洗口腔,咽部可用抗生素液喷雾,全身用支持疗法。
