【www.zhangdahai.com--学生个人工作总结】
【关键词】阳痿；逍遥散 阳痿症，临床医者多从肾论治，但笔者通过长期临床观察，发现本症患者每与情志失调，肝气不舒有关。自2006年以来，笔者用疏肝解郁，益肾通阳法治疗123例阳痿患者，疗效显著，现总结如下。
1 一般资料
本组123例均为门诊病人，年龄21―54岁之间。其中30岁以下56例；31―40岁52例；40岁以上15例；病程最短2个月，最长10年；其中1年以内48例，12年―5年59例，5年以上8例。
2 治疗方法
本症以疏肝解郁，益肾通阳为治疗大法。处方：白芍60g，当归40g，甘草、柴胡各15g，蜈蚣2条，香附、菟丝子各12g，枳壳、仙灵脾各10g，露蜂房9g。加减：偏肾阳虚加巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜、仙茅；偏肾阴虚加枸杞、首乌、熟地；肝郁化火加丹皮、栀子；心脾两虚加黄芪、党参、白术；湿热下注加土茯苓、野菊花、蛇床子。兼瘀滞者加红花、川芎、桃仁。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中的标准而拟定 [1]。痊愈：阴茎勃起满意，能完成正常的性生活；显效：阴茎勃起的坚硬度或时间比治疗前有明显好转，能勉强过性生活；好转：虽不能过性生活，但阴茎勃起较治疗前有进步者；无效：治疗半年无明显变化。
3.2 结果
痊愈87例，占70%；显效20例；占16.5%；转好7例，占5.9%；无效9例，占7.6%。
4 病例介绍
患者张某28岁，农民，2009年8月10日初诊。患阳痿2年余。曾先后到多家医院，服用中西药物治疗而无效。刻诊：精神抑郁，胸肋满闷，善太息，腰酸乏力，阳事不举，舌淡红，苔薄白，脉弦细。诊为阳痿，证属肝郁气滞，肾阳亏虚，治以疏肝解郁，益肾通阳。处方：白芍60g，当归40g，柴胡、甘草各15g，菟丝子、川芎、巴戟天、肉苁蓉、仙茅各12g，枳壳、仙灵脾各15g，蜈蚣2条，露蜂房10g。水煎分早晚两次服，每日一剂。服药15剂后，阴茎能勃起，但举而不坚，继服上药9剂后，同房成功，再服上药5剂以巩固疗效，1年后随访，未见复发。
5 讨论
本症是临床常见的男性性功能障碍之一，常导致男性不育，更因性生活不和谐导致夫妻感情破裂。现代医学认为，本症大多数由心理因素所造成。中医学则认为，男子阳事正常与否，主要与肝肾功能是否协调有关。盖肾藏经，肝藏血，精血同源，其气相通。肝主疏泄，肾主命门，阴茎的勃起虽有赖命门之火的温熙，但肾阳之温熙又赖于肝疏泄条达，阳事正常需情志调畅。一旦患者肝失疏泄，气机失调，肾之阳气郁结不行，宗筋失于温养而发生阳痿。由于肾主生殖和性，故医者在治疗阳痿时，每多法重于肾而忽略于肝，故临床每见不效者。从本组病例观察，123例病人中，均有情志失调肝气不舒，或因初次性交失败，思想负担过重，或性不和谐，家庭纠纷，长期心情抑郁，致使肝肾失调。正如《杂病源流犀烛》所云：“有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏通，亦致阴痿不起。”故笔者采用疏肝解郁，益肾通阳之法，以达到畅达肝气，肾阳通畅，宗筋得以温养而病自愈。
本方以逍遥散为主疏肝解郁，菟丝子、仙灵脾益肾温阳，当归养血通络，蜈蚣、露蜂房疏达肝脉，引经直达病所。诸药合用，共奏疏肝解郁，益肾通阳之功。在药物治疗的同时，还需要针对病因，因势利导，解除患者的心理障碍，并让其配偶体贴、关怀、密切配合，这样可起到事半功倍之功效。
参考文献
[1] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药出科技出版社，2002:168－172
作者简介：郭国让，河南省滑县人民医院，副主任中医师
