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【摘要】 目的 观察不同术式子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法 选择拟进行子宫肌瘤剔除术的75例患者随机分为开腹手术组40例及阴式手术组35例，分别采取开腹和阴式子宫肌瘤剔除术两种手术方式，对两组的手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、肛门排气时间、术后使用镇痛天数、术后疼痛分级和住院天数进行统计分析。结果 两组患者手术时间无显著差异，开腹手术组的出血量、术后体温恢复时间、术后使用镇痛的天数、疼痛级别、住院天数均高于阴式手术组(P0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 开腹子宫肌瘤剔除术 患者做好术前的准备（肠道准备、备皮、插入导尿管等），麻醉师进行麻醉，手术过程中，首先会切开皮肤，打开腹腔，探查肌瘤的情况，然后进行肌瘤的剔除。对子宫进行缝合，处理出血，检查无异常之后，对切口进行缝合。
1.2.2 阴式子宫肌瘤剔除术 患者取膀胱截石位，腰麻联合或硬脊膜外麻醉，常规消毒术野，铺无菌巾，钳夹宫颈，充分暴露后穹窿，沿此处环切达侧穹窿，行逐一子宫肌瘤剥除，依次缝合子宫切口，可连续缝合阴道穹窿。记录切除子宫肌瘤的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间。
1.3 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行统计学的分析，采用t和卡方检验。
2 结果
2.1 手术情况 见表1
表1 两组患者手术情况比较(X±s)
2.2 术后情况 见表2
3 讨论
子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以肌壁间子宫肌瘤常见。子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激，孕激素及其受体和生长因子等有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同程度变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性机会愈多。手术是子宫肌瘤治疗方法中较常用的一种，对于肌瘤大小相当于妊娠子宫70天以上的；肿瘤生长速度快；月经过多伴贫血，有膀胱，直肠压迫症状；保守治疗失败且符合手术适应症如无心脏疾病，无严重贫血等，可考虑采用手术治疗[2]。在选择手术方式时应综合考虑疾病种类、患者状态和设备等，选择最得当的手术方式。在无禁忌证的前提下可首选超声消融、经阴道子宫肌瘤剔除，其次经腹腔镜，最后才是开腹。
开腹肌瘤剔除术是经典的子宫肌瘤的治疗方式。通过开腹，将子宫暴露在手术医生的视野下，将肌瘤一个一个剔除，而且能发现和解决B超无法看到的小肌瘤；但此种方法对子宫本身会产生一定的影响，从而影响到生育的功能，术后也会存在再发肌瘤，肠道粘连等一系列的问题。同时，开腹手术会增加出血、感染和肠梗阻等手术并发症的几率，切口大、创伤大、术后恢复慢等缺点也是较明显的。阴式子宫切除术的优点有：腹部无瘢痕，腹腔干扰小，肠粘连、肠阻塞并发症少；术后痛苦轻、恢复快;医疗费用低；尤其适于伴有子宫脱垂、阴道壁膨出的患者。术前必要对子宫评估、阴道的弹性和容量、及有无附件病变。盆腔炎症、子宫内膜异位症、盆腔手术史、附件病变、子宫阔韧带子宫肌瘤患者原则上不得当此手术方法[4]。本研究结果显示，两组患者手术时间无显著差异，开腹手术组的出血量、术后体温恢复时间、术后使用镇痛的天数、疼痛级别、住院天数均高于阴式手术组(P
