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摘 要 目的：观察四逆散加减治疗高催乳素血症的临床疗效。方法：以四逆散为基本方，随机加减治疗，治疗组100例。结果：治愈80例，有效15例，无效5例，半年后复发2例，总有效率95％，对照组60例以溴隐亭和维生素B6治疗，治愈30例，有效6例，无效24例，半年后复发15例，总有效率为60％。结论：四逆散加减治疗高催乳素血症明显优于溴隐亭，且无副作用，安全可靠。
关键词 高催乳素血症 四逆散加减 不孕症
高催乳素血症属于妇科疑难杂症不孕症之一，是由于各种致病因素使催乳素合成与分泌增加或体内泌乳抑制因子减少所致，现代生活工作环境复杂，致使本病近年有上升的趋势，笔者根据古人的经验结合现代科学技术分析综合运用四逆散为主方，根据临床症状，辨病与辨证相结合，随机加减，并与化学药品溴隐亭加维生素B6治疗作比较，取得了令人满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
治疗组：本组病例共100例，均为门诊病人。诊断符合《现代妇科治疗学》高催乳素血症的诊断标准。就诊的原因主要是不孕，年龄在20―47岁之间，平均30岁，病程最长22年，最短4年，有40例伴有闭经，70例伴有生殖器官萎缩，有30例伴有溢乳、月经过少和其它性激素也偏低，有15例肥胖。
对照组：本组病例共60例，年龄在25～44岁之间，平均29岁，最长21年，最短3年，其中有30例有闭经和溢乳现象，有20例月经过少和月经先后不定期，有5例肥胖，以上两组病例均经过化学发光反应检验证实和CT排除有垂体肿瘤，两组相比，差异无显着性意义，具有可比性。
2 治疗方法
对照组：给予溴隐亭和维生素B61天3次，每次2片，连服2个月为1疗程。治疗组：以四逆散加减治之，疏肝理气，益肾健脾，基本方为：柴胡12g、枳实10g、白芍10g、甘草6g、紫河车15g、吴茱萸15g，溢乳较多者加山楂20g、麦芽15g、牛膝12g、五味子10g、红花10g，子宫偏小者加高丽参10g、鹿茸8g(另炖服)，并于方中加入淫洋藿15g、牛膝10g、紫河车20g、石楠叶10g、鹿角霜12g、鸡血藤15g、阳起石20g，体型偏胖者加山楂20g、白术20g、茯苓15g、制半夏10g、黄精15g。每天1次，每次1剂，2月为1疗程，连服1个疗程，中途不加服任何西药。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准：按照《中医病证诊断疗效标准》自拟，痊愈：怀孕或者血清PRL检查正常。有效：血清检查PRL大幅下降但未达到正常范围，且其它症状减轻。无效：症状和血清PRL检查改善不大或略有上升。
治疗结果：治疗组与对照组的治疗结果比较见表1，治疗组治愈80例，有效15例，无效5例，总有效率95％；对照组治愈30例，有效6例，无效24例，总有效率为60％，治疗组治愈率和总有效率高于对照组(P＜0．05)。
病案举例：吴某，女，36岁，酒店管理员，已婚，原发性不孕，于1999年10月2日初诊，自诉月经不定期，有时半年一至，有时一年一至，肥胖溢乳，经多方治疗收效甚微，经检查，患者精神忧郁，外阴正常，B超显示子宫偏小(3．8cm×3．2cm×3cm)，化学发光反应测定PRL：69．9μg／L．其它性激素无异常，属于闭经溢乳综合征，治宜疏肝理气敛乳通经、健脾益气，用四逆散加麦芽15g、白术15g、茯苓12g、山楂20g、黄精15g，每天1剂，连服1月，症状明显减轻，于11月2日依时来诊，再用四逆散加淫洋藿15g、紫河车20g、鹿角霜12g、麦芽12g、白术20g、当归10g、仙茅13g，再服一个月，患者自感精力充沛，之前症状全部消失，血清化学发光反应检查结果显示PRL：18．1mg／L，停药后1月后怀孕，2000年育一子，母子健康。
讨论：任何因素造成丘脑下部泌乳素抑制因子减少，都能使抑制泌乳素释放的因素被解除，或促甲状腺释放激素分泌增加，造成血清中泌乳素增多，引起高PRL血症，主要原因有：1．肿瘤；2．甲状腺功能减退；3．肾功能不全；4．功能性闭经溢乳综合症；5．其它如产后溢乳、手术、创伤、长期吸允乳头或受刺激；6．垂体或下丘脑疾病和空泡蝶鞍综合征；7．药物影响：如马丁啉、利血平，但停药后一般都能够恢复，为一过性溢乳；8．精神因素：长期的精神忧郁等。
现代医学治疗以溴隐亭为常用药，但常需长期服药，副作用又多，停药后多又复发。中医对本病的记载不多，主要有溢乳、闭经，中医认为，本病病因多，病机复杂，常见病因病机为肝失疏泄，致气滞或肝气郁结，进而化火上升，肝肾不足，冲任失养或脾虚痰阻，气血功能紊乱。四逆散以疏肝理气、和胃健脾著称，方中柴胡疏肝理气调经，白芍敛肝柔肝，并对肝肾阴阳的转化起一定的作用，枳实有消痞满、理气健脾之功效，甘草调和诸药并有健脾益气、调和阴阳的功能，中医历来重视阳阴平衡，以平为期，诸药联用健脾疏肝、调经敛乳，适当增加补肾壮阳药物的使用，如杜仲、紫河车、鹿角霜的应用，因为此类中药有类激素样作用，能够调节人体性激素平衡，促进机体萎缩的生殖器官重新发育，并且能够调节肝肾阳阴平衡，抑制催乳因子的增加，增加机体血流量，使患者内分泌功能逐步恢复，达到康复，此类病人应早发现早治疗，以免丧失时机，病情久者有生殖器官萎缩。本病治疗时间较长，要启发患者坚持进行治疗，不要半途而废，尤其是垂体肿瘤，治愈后仍需作巩固治疗，以防复发。PRL过高时并发垂体肿瘤的机会大大增加，应定期作CT检查，需手术者应及时进行手术，不得拖延时间，以免造成生殖器官继续萎缩，导致不可逆转的结果。
(收稿日期：2006年10月8日)
