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【摘要】 目的 观察硝苯地平缓释片联合依那普利对原发性高血压的降压疗效。方法 将近两年我院高血压门诊患者中210例符合纳入标准的原发性高血压患者随机分为治疗组110例,对照组100例。对照组给予 依那普利10 mg,1次/d,晨服,如两周末未达标则加 依那普利10 mg继续治疗,疗程为8周;治疗组在对照组基础上加用硝苯地平缓释片10 mg,1次/d,晨服,如2周末未达标则加依那普利10 mg继续治疗,疗程均为8周。治疗前后测血压、肝肾功能、血糖、血脂、血钾及心电图。结果 两组血压均明显下降,治疗组血压达标率明显高于对照组(89.09%/74.00%),差异有统计学意义(P 2 结果
2.1 治疗组与对照组血压变化 两组治疗前后血压差异均有统计学意义(P0.05
2.4 不良反应 与药物相关的不良反应共12例,发生率5.71%。主要不良反应表现为头晕及头痛,其次为消化道反应。
3 讨论
高血压是心血管病(特别是脑卒中和心肌梗死)的主要危险因素,62%的脑卒中患者,49%的心肌梗死患者的发病与高血压密切相关;积极控制血压可显著降低高血压病患者的心血管危险水平,收缩压降低2 mm Hg,将使冠心病与脑卒中的发病风险分别降低7%与10%[2]。
加强上游防治是降低居民整体心血管危险水平最为有效的措施,而目前,高血压是我国第一心血管病,全国患者数高达2亿左右,而居民对高血压的知晓率、治疗率、满意控制率仍然很低,2002年国家对>18岁人群调查高血压的服药率和控制率分别只有24.7%和6.1%,成都市2008年对社区>20岁人群基线调查显示高血压的知晓率、治疗率、满意控制率分别为52.2%、42.3%、4.9%[3],极低的控制率反映出目前社区高血压的质控情况还远远达不到控制血压,防止并发症的治疗目的;心血管病的防治现状也难以得到根本改善;因此,加强合理用药,提高社区高血压病的控制率对整个高血压的治疗有极重要的意义。
硝苯地平是一类广泛应用于临床的抗高血压药物,属钙离子阻滞剂(CCB),而缓释片的药物作用持续时间更长,降压更平稳、持久,并且有高度的血管选择性;其降压作用主要通过阻滞细胞外的钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内,减弱兴奋-收缩耦联,降低阻力血管的收缩性达到降压目的。硝苯地平缓释片还有一些优势,如对老年患者降压疗效确切,对非甾体类抗炎药物不影响其降压作用,对血脂、血糖代谢无明显影响,长期治疗还有抗动脉粥样硬化的作用;主要的不良反应有心率增快、面部潮红、头痛,下肢水肿等[4]。
依那普利属(ACEI)类抗高血压药,其主要作用机制是通过竞争性抑制ACE,使血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ降低,使外周血管阻力降低,从而使血压降低;同时还抑制激肽酶使缓激肽降解减少,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死及糖尿病肾病的高血压患者;不良反应主要是刺激性干咳和血管神经性水肿等。
硝苯地平缓释片联合依那普利,除明显增加降压作用外,还具有抗动脉粥样硬化、抗氧化应激及对冠状动脉、心脏和肾脏有保护作用,并减少不良反应,如可减轻CCB引起的外周水肿,从而提高患者对治疗的耐受性,其良好的互补效应可以体现出降压以外的优势作用[5]。
另外,有文献报道,从抗高血压药使用的金额排序和用药频率分析情况看,硝苯地平缓释片与依那普利在基层医院使用具有排位靠前,使用总金额靠前,而日均费用有相对平均合理的特点[6],能够充分兼顾社区高血压治疗时费用的控制问题,具有较高的性价比。
参 考 文 献
[1] 刘力生,龚兰生.中国高血压防治指南(实用本)的诊断标准.中华心血管病杂志,2004,32(12):1060-1064.
[2] 黄绮芳,王继光.高血压降压治疗相关临床试验的几点解读.中国实用内科杂志,2009,1:20-21.
[3] 秦芳,闫玉菲,等.成都市社区卫生机构高血压防治能力及问题.四川医学,2009,5:625-627.
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[6] 曹菊.2005~2007年我院抗高血压药利用分析.四川医学,2009,2:264-266.
