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【摘要】 目的 了解我院重症监护病房（ICU）鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐用情况，以指导临床抗菌药物的合理使用。方法 回顾性分析本院2008年1月至2010年10月ICU病房分离的共182株鲍曼不动杆菌的药敏结果及阳性检出率，药敏试验采用K-B纸片扩散法。结果 鲍曼不动杆菌除了对碳青酶烯类、含舒巴坦的复合制剂抗菌药物有较高的敏感性外，对其他常用抗菌药物的耐药严重且呈多药耐药。结论 临床必须加强细菌耐药监测，为重症监护病房合理选用抗菌药物提供科学依据。
【关键词】 重症监护病房；鲍曼不动杆菌；抗菌药物；耐药性
作者单位：530021 广西壮族自治区江滨医院药剂科（唐凤川），检验科（梁庆华）
鲍曼不动杆菌是近年来医院获得性感染的重要细菌之一，因其分离率高、耐药广泛、病死率高，对危重患者、重症监护病房（ICU）及冠心病监护病房（CCU）中的患者威胁很大及易在ICU引起暴发流行［1,2］，成为医院感染治疗的难点。为了解广西区江滨医院ICU病房鲍曼不动杆菌的感染耐药动向及耐药性变迁，对本院2008年1月至2010年10月ICU分离的鲍曼不动杆菌的分布及耐药谱进行监测与分析，旨在为临床用药提供科学的客观依据，以促进抗菌药物合理应用。现报告如下。
1 材料
1.1 标本来源 182株鲍曼不动杆菌来自本院2008年1月至2010年10月ICU病房的临床标本，包括痰液（91%）、血液（7%）、其他（2%），同一患者多次分离到的同一菌株不重复计入。
1.2 质控菌株 大肠埃希菌 ATCC 25922 、铜绿假单胞菌 ATCC 27853（广西壮族自治区临床检验质控中心）。
1.3 试剂与仪器 采用法国梅里埃公司ATB细菌鉴定仪以及配套的鉴定试剂；药敏纸片及M-H培养基均购自杭州天和生物有限公司。
2 方法
2.1 试验方法 将合格标本（除血液标本需增菌培养外）接种于血琼脂平板以及麦康凯平板，按常规方法进行培养和分离，将获得菌株在法国梅里埃公司ABT细菌鉴定仪上进行鉴定，然后用纸片扩散法进行药敏试验，根据NCCLS标准进行判断。
2.2 数据处理 用世界卫生组织细菌耐药性监测网软件WHONER 5 分析耐药率。
3 结果
ICU鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率最低（18.13%），其次为美罗培南（18.68%）、头孢哌酮/舒巴坦（19.78%）、耐药率最高的是头孢噻吩（97.80%），其次为头孢西丁（97.25%）、头孢呋辛（87.36%），耐药率≥50%的抗菌药物有13种之多。可见鲍曼不动杆菌多药耐药的严重性，这说明了我院ICU有多重耐药鲍曼不动杆菌的流行趋势，应引起高度重视。鲍曼不动杆菌的耐药率见表1。
表1 18种抗菌药物对182株鲍曼不动杆菌的药敏率（%）
3 讨论
由于不动杆菌属具有特殊的耐用机制，导致多药耐药性和对β-内酰胺类抗菌药物的高度耐药性，而ICU患者由于病情危重、免疫功能低下、高能营养、大量使用抗菌药物及接受多种有创性检查和治疗，细菌的耐药性不断增强。本研究结果显示，亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦对鲍曼不动杆菌抗菌活性明显大于其他抗菌素，这与近来文献报道结果类似但耐药率高于其他文献报道［3,4］。这可能与碳青酶烯类抗菌药物的在临床广泛应用有关。这也提示在临床实践中，应严格把握抗菌药物使用原则，按《抗菌药物临床使用指导原则》中抗菌药物的分类管理，碳青酶烯类抗菌药物应属于“特殊使用”类的抗菌药物，尤其是在ICU应避免碳青酶烯类作为首选抗菌药物，及时调整或缩短碳青酶烯类抗菌药物的应用，以免细菌过快产生冲破β-内酰胺酶的最后屏障。这是预防鲍曼不动杆菌感染和产生耐药性可行的措施。本研究中鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为18.68%，提示临床治疗过程中可考虑使用，因为舒巴坦作为β-内酰胺酶抑制剂对不动杆菌属具有良好的抗菌活性，不仅抑制多种β-内酰胺酶，包括超广谱β-内酰胺酶，而且可以直接不可逆地结合不动杆菌的青霉素结合蛋白PBPZ，另外体外亚抑菌浓度的舒巴坦还能使鲍曼不动杆菌的细胞壁缺失，菌体由球状变为长丝状，故可作临床治疗用药的选择。本研究同时也显示，鲍曼不动杆菌对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类和氨基糖苷类的耐药率已＞50.00%，这说明这些抗菌药物对鲍曼不动杆菌的抗菌活性大大减低，均不宜作为经验性治疗鲍曼不动杆菌感染的药物。
上述结果表明，ICU鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率较高且呈多重耐药态势，对其治疗有效的药物越来越少，主要集中在亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦之间，这给临床选药带来很大困难。临床药师应深入临床，发挥药学专长，加强药学监护，参与危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染治疗方案的制订，这对抗感染药物的合理应用，防止耐药菌株产生是非常重要的［5］。
参考文献
［1］ 王金良.密切注视鲍曼不动杆菌的耐药发展趋势.中华检验医学杂志，2005,28（4）:355-356.
［2］ 戴春梅，郑兰香，陈辉.129株鲍曼不动杆菌所致医院感染的耐药性分析.实用预防医学，2006,13（1）:175-176.
［3］ 项勤，朱国飞，李婷婷.鲍曼不动杆菌的分布特点及耐药分析.中国预防医学杂志，2008,9（3）:226-227.
［4］ 熊旭东，谢芳，严慧萍,等.重症感染鲍曼不动杆菌的耐药分析.抗感染药学，2008,（2）:100-102.
［5］ 董海燕，董亚琳.危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染的药学监护分析.中国药房，2010,21（30）:2878-2880.
