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【摘要】 目的 探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 本组120例均成功建立皮肾通道，平均手术时间 85 min，结石处理时间为 10～120 min，未出现气胸、肠道损伤等并发症，均顺利完成手术，无中转手术及严重并发症病例。结石处理时间为(59±17)min；手术时间为(87±23)min，平均失血量为(81±31)ml，全部患者不需要输血；住院时间(7.5±4.6)d；仅1例术后出现高热，经用抗菌素及对症等处理，高热很快得到控制；本组未出现与碎石器相关的并发症。结论 经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石具有操作简单、安全可靠，结石清除率高、创伤小、并发症少、恢复快等优点， 值得临床推广应用。�
【关键词】
经皮肾镜气压弹道超声碎石术；肾结石；临床分析
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作者单位：453000河南省新乡市中心医院泌尿外二科
肾结石是一种多发病，占泌尿系结石症86%，并且发病率逐年增高，处于上升趋势［1］。复杂的肾结石平素常常采用取石术，由于对肾脏手术对肾脏的损伤，导致肾脏不同程度损伤，肾功能造成不可逆的损伤。经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗肾结石的主要手段，取石成功有赖于体内碎石器的应用。目前常用的碎石器有气压弹道、超声、钛激光和体外冲击波碎石等，各有优缺点。 经皮肾镜，气压弹道超声碎石术对肾脏集合系统或输尿管上段碎石、取石，结石清除率90%，并且并发症发生率极低。我们对120例采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石总结，汇报如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组病例来自2010年2月至2011年8月收治的采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石患者120例。其中男75例，女45例；年龄36~74岁；单纯肾结石85例，左肾结石61例，右肾24例；肾结石合并输尿管上段结石35例，左肾结石23例，右肾12例；单发结石83例，多发结石37例；非鹿角形结石72例，完全鹿角形结石28例，部分鹿角形结石20例。�
1.2 手术方法 本组病例全身麻醉21例，硬膜外麻醉99例；患者取截石位，B超使用3.5 MHz扇扫或穿刺探头定位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管至肾盂，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水，有利于患肾穿刺造瘘，也可阻止术中小碎石块落入输尿管。患者改俯卧位，腹部垫高，一般在11肋间或12肋下、肩胛下角线至腋后线范围，将18 g穿刺针进入肾中、下盏或直接穿刺结石部位，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功。置入斑马导丝,逐渐扩张至F16,保留peel-away鞘, 采用Wolf Fr20.8经皮肾镜，推入镜鞘，插入镜芯寻找结石；采用瑞士EMS公司第三代气压弹道联合超声碎石清石系统，将气压弹道频率设定为8~12 Hz，能量设为70%；超声能量设为70%，超声波脉冲比设为70%。将结石粉碎并清除；从尿道外口拔出输尿管导管，从肾镜处置入Fr6或Fr7双“J”管，退镜并置入Fr16～Fr18肾造瘘管；术后 3～5 d复查肾输尿管(KUB)平片，如果有大的结石残留，则准备二期碎石或辅助体外冲击波碎石，如果没有则拔除肾造瘘管； 术后 4～12 周门诊复查拔除双J管。�
2 结果�
本组120例均成功建立皮肾通道，平均手术时间 85 min，结石处理时间为 10～120 min，未出现气胸、肠道损伤等并发症，均顺利完成手术，无中转手术及严重并发症病例。结石处理时间为(59±17) min；手术时间为(87±23)min，平均失血量为(81±31)ml，全部患者不需要输血；住院时间(7.5±4.6)dl；仅1例术后出现高热，经用抗菌素及对症等处理，高热很快得到控制；本组未出现与碎石器相关的并发症。�
3 讨论�
肾结石临床常用的是［2］药物溶石治疗;开放手术;保守治疗; 超声体外碎石及经皮肾镜取石等。药物排石和溶石治疗，还有ESWL治疗均有一定的局限性。平常经常见到的超声碎石器应用于粉碎和清除软质结石如三磷酸盐结石，保留机械振动碎石，还可清除碎石。但由于其效能低下，对硬质结石有时仅能钻进一个深孔而不能碎石，仅适用于结石［3］，由于开放手术损伤大、出血多、恢复慢、易感染、并发症多等缺点，临床应用也受到很多制约。�
随着医学科技的进步和内窥镜的完善，内窥镜技术的健全，微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石已经成为复杂肾结石的治疗主要的方法［4］。微创经皮肾取石术治疗过程总建立良好的经皮肾通道是非常重要的环节，是手术治疗的成败关键。经皮肾通道穿刺部位，选取第11肋间或12肋缘下腋后线至肩胛线之间的区域。肾盏撕裂出血是手术治疗中非常需要注意的环节，是微创经皮肾取石术成功关键。在进行鹿角形复杂结石处理位于边角处结石时, 转动输尿管镜由于操作失误和大角度转动，常常导致肾实质撕裂,导致肾盏出血，在对于复杂结石患者处理中，应非常小心，细致的操作，不可强行转动镜体，避免造成肾实质撕裂。�
总之，经皮肾镜下气压弹道碎石和超声碎石是目前治疗复杂性肾结石的主要手段，但二者均有一定的不足，超声可快速清除结石，对于质地坚硬的结石过程缓慢、效率低；气压弹道可快速击碎结石，但需要洗液冲或用取石钳取出结石碎片，降低了结石清除效率，增加了手术时间及术中和术后发生并发症的可能。经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石具有操作简单、安全可靠，结石清除率高、创伤小、并发症少、恢复快等优点， 值得临床推广应用。�
参 考 文 献�
［1］ 王晓锋.经皮肾镜输尿管镜联合超声/气压弹道碎石清石技术临床应用.四川医学，2007,28(2):209.�
［2］ 李建兴.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的安全性及疗效分析.中华医学杂志, 2006, 86(28):1975.�
［3］ 张延明.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石临床分析.当代医学, 2011,(19).�
［4］ 伊学峰.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石68例.中国初级卫生保健，2009，23(5):117-118.
