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[摘要] 目的:促进医院麻醉药品的合理应用。方法:抽查广东省中山市大涌医院2008年全年麻醉药品处方共532张,进行年用量及用药比例统计、分析,并以限定日剂量、用药频度及药物利用指数为指标分析其合理使用情况。结果:本院常用麻醉药品有4种,使用频率从高到低依次为盐酸吗啡注射液,为57.9%;盐酸哌替啶注射液为27.44%;枸橼酸芬太尼注射液(0.1 mg)为13.16%;枸橼酸芬太尼注射液(0.5 mg)为1.5%,4种麻醉药品的DUI都小于1。结论:本院麻醉药品使用基本合理。
[关键词] 麻醉药品;使用频率;药物利用指数;合理应用
[中图分类号] R969.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-113-02
麻醉药长期使用容易产生依赖性,因此法律对麻醉药应用的剂量、时间、适应证、禁忌证及储存方式都作出了明确的规范。虽然本院是一所一级甲等医院,但是依旧坚持麻醉药物“五专”管理,按照癌症三阶梯止痛指导原则,严格执行麻醉药物使用规定。现依据《处方管理办法》对本院患者麻醉药品处方进行了统计与分析,为临床使用麻醉药品提供参考。
1 资料与方法
随机抽查2008年本院患者麻醉药品处方共532张,统计各种麻醉药品的名称、规格、全年使用数量、使用频率等项目。采用限定日剂量(DDD)表示成人平均日剂量[1-2]。用用药频度(DDDs)来衡量使用频率;药物利用指数(DUI)作为判别临床用药是否合理的标准。
2 结果
收集麻醉药品处方共532张,涉及麻醉药品4种,全都是注射剂型,各种麻醉药品应用情况分析见表1。
3讨论
盐酸吗啡注射液使用频率最高,用量较大,主要用于剖宫产术后麻醉镇痛,其次是盐酸哌替啶注射液。
吗啡为纯粹的阿片受体激动剂,对各种疼痛有镇痛、镇静作用,同时也有镇咳作用,因可成瘾而慎用于临床,主要用于外科手术,外伤性剧痛、晚期癌症剧痛、心绞痛发作时止痛和镇静。本院主要用于剖宫产后硬膜外腔持续镇痛。吗啡连用3～5 d即产生耐药性,1周以上可成瘾,需慎用。本院吗啡用于癌痛患者占10%。中重度疼痛患者及癌症晚期严重呕吐、不能进食、无法口服药物患者,可采用镇痛泵深静脉持续定量给药。止痛药的给予遵循按需给药的原则,用于突发性疼痛。镇痛泵是持续小剂量给药,不良反应少,不易产生耐药性,使用方便,可广泛应用于晚期癌痛患者。
哌替啶为人工合成阿片类镇痛药,其药理作用与吗啡相似,为阿片受体激动剂,通过激动中枢神经系统产生镇痛、镇静作用。癌症三阶梯止痛指导原则中,癌痛患者一般不适用盐酸哌替啶止痛[3-4],因哌替啶的代谢产物具有中枢神经及肾脏毒性作用,半衰期较长,血浆半衰期长3～18 h,连续使用易在体内蓄积中毒,但镇痛强度仅为吗啡的1/10～1/8,镇痛持续时间仅为吗啡的1/2～2/3。可用于短时间的急性剧烈疼痛;本次处方分析显示,用哌替啶治疗患者癌痛比例为9%, 用于术后镇痛比例为15%,说明医师对麻醉药品的合理使用没有足够地重视。
芬太尼为μ阿片受体激动剂,作用与吗啡相似,镇痛强度约为吗啡的75～125倍,它脂溶性强,易通过血脑屏障,易从脑重新分布到体内其他组织;起效快,静脉注射0.1 mg,1 min后起效,4 min达到高峰,作用效果维持时间为17 min～2 h,肌内注射0.1 mg作用维持时间为1～2 h;消除半衰期较长,为3～4 h。本药一般不单独用于镇痛,主要用于麻醉辅助用药和全麻复合。本院芬太尼注射液0.1 mg用于术中麻醉镇痛,0.5 mg用于剖腹产后硬膜外腔持续镇痛。
本院麻醉药品的口服剂型使用率为0。因为癌症患者初期都在三甲级医院治疗,到本院治疗时已经到了癌症晚期,口服剂型的麻醉药品已经不能达到满意的镇痛效果,因此口服剂型在本院使用率很低。
分析显示,本院4种麻醉药品的DUI都小于1,不存在药物滥用情况,但有些医生对麻醉药物的合理应用及使用规范没有重视,出现了用哌替啶给癌症患者止痛的情况。由上述材料得知,本院在麻醉药的管理及应用上基本合理。但为了更加规范麻醉药物的使用情况,建议严格按照《处方管理办法》中的规定定期进行用药调查和分析,做到及时发现,及时阻止不合理用药。定期对医生进行培训,引起医生对麻醉药合理应用的重视,使麻醉药品应用更规范、更安全、更合理有效。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-01-14)
