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[摘要] 目的：探讨高龄股骨颈骨折患者采用人工股骨头置换术的治疗效果。方法：回顾性分析在本院实施人工股骨头置换术的53例高龄股骨颈骨折患者的临床资料。结果：53例患者中20例进行人工股骨头置换，33例进行双极人工股骨头置换，总有效率为90.57%，术后有5例出现并发症（9.43%），其中2例出现假肢松动，1例感染，1例异位骨化和1例双极股骨头脱落。结论：人工股骨头置换术具有手术时间短、创伤比较小、出血量少等优点，适合用于老年股骨颈骨折患者。
[关键词] 高龄；股骨颈骨折；人工股骨头置换；效果分析
[中图分类号] R274.12 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-215-02
在外源暴力作用下所引起的股骨颈螺旋形骨折或斜形骨折，此种骨折是老年人常见的骨折类型，特别是在老年化不断深化的社会里，此骨折的发病率呈明显增高趋势，给老年患者的生活和健康带来不便，也给家庭增加了巨大的经济和心理负担。恢复骨折解剖结构和功能，还给患者健康的生活，降低骨折不愈合和股骨头坏死是治疗股骨颈骨折的关键。本院采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折，成效良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组53例高龄股骨颈骨折患者，均为本院2009年1月～2010年12月入院的应用人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者，其中，男20例，女33例，年龄72～84岁，平均78.2岁，合并高血压15例，糖尿病10例，冠心病12例，按Garden分类法：Ⅰ型2例，Ⅱ型4 例，Ⅲ型32例，Ⅳ型15例。
1.2 方法
所有的患者术前进行全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并辅以适当治疗以适应手术，如血压、血糖的控制，水电解质紊乱的纠正，并加强营养支持；术前进行皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症；常规给予抗生素，以防感染；准备好相关器材，如通过摄X线片选择合适的人工股骨头、骨水泥、股骨头取出器、股骨头把持器等。
所有的患者取侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，采用硬膜外麻醉，以髋关节后侧为切口，长约6～8 cm，充分显露关节囊，将此囊“T”型切开，并向两侧翻开，充分暴露股骨头、颈和基底。旋转患肢，显露髋臼内的股骨头的折端，通过股骨头取出器钻入头部，分离韧带，将骨折的股骨头取出，并测量其长度和直径，以此为参考选择合适的人工股骨头。对髋臼进行清理，并修正骨折远端，根据实际情况酌情进行扩髓。将骨水泥注入髓腔，再置入假体，待骨水泥凝固后，安装股骨头假体，留置引流管。
1.3 术后相关事宜
术后给予抗生素，同时保持患肢外展中立位，并在膝下垫软垫，以防压疮形成，并用“丁”字鞋固定，同时注意对患者进行定时按摩，术后皮下注射低分子肝素钙5 000 U连续5～7 d，以防深静脉血栓的形成，3 d内拔除引流管。
根据患者恢复情况，可通过拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，以合理安排功能锻炼。3 d后坐起，进行主动和被动运动，14 d拆线，10～14 d左右搀扶下地行走。
1.4 观察指标
观察并记录患者手术类型、手术时间、出血量、手术效果和并发症等。
1.5疗效标准
以Harris评分[1]为标准，将治疗效果定为100分，≥90分为优，80～89分为良,70～79分为可,＜70分为差。总有效=优+良+可。
2 结果
2.1手术类型
53例患者中20例进行人工股骨头置换，33例进行双极人工股骨头置换，分布见表1。
2.2 手术效果
优32例，良10例，可6例，差5例，总有效率为90.57%，分布见表1。
2.3手术时间、出血量和并发症情况
本组患者手术时间为（50.5±20.5） min，出血量为（125.5±45.5） ml，53例患者中发生并发症5例，并发症发生率为9.43%。其中发生假肢松动2例，占40.00%，发生感染1例，异位钙化1例，双极股骨头脱落1例。
3 讨论
3.1人工股骨头置换在高龄股骨颈骨折治疗中的意义
在老龄人口不断增多的社会里，老年疾病发生率不断增加，加之老年患者各项功能的相继减退，导致治疗效果不十分明显，治疗过程长，耗费医疗资源多，已俨然成为社会的一种严重负担[2]。股骨颈骨折是老龄患者常见的骨折类型，尤其在建筑业和交通业高速发展下，其骨折率较以往有增高趋势。加之此种骨折一般恢复比较慢，需长期卧床，如此发生感染和压疮的概率又明显增多，继而又增加治疗的难度。因此，催进患者尽早下床，恢复关节功能，减少手术并发症是治疗股骨颈骨折最为重要的问题。
基于老年患者对手术的要求，人工股骨头置换术凸显出其优势，此种手术手术时间短，创伤相对要小，而且出血量少，术后患者可早期进行功能锻炼，从而促使全身机能康复[3]，且此种手术无需骨折愈合及患肢制动，尤其适合高龄股骨颈骨折患者。从表1中可以看出，本组研究中，手术总有效率为90.57%，能够从交大的程度上给予患者基本的健康，让其进行正常的生活。
3.2手术成功关键点分析
此种手术虽然具有其他手术方式无法比拟的优势，但要确保其手术成功率，还必须注意以下几点。
①病例的筛选。高龄患者由于常伴有多种疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，因此此类患者的筛选对手术成功至关重要。倘若手术前未充分意识到这点，再次手术对于老年患者来说是致命的打击，因此手术前要严格对患者的身体状况进行详细的检查，明确各项指标的合格情况。笔者的体会是无严重心律失常，或心肌梗死病情稳定在3个月以上；屏气试验超过30 s，且无哮喘和呼吸困难症状；血压＜160/90mmHg；尿量＞1 ml，BUN＜80 mmol/L；转氨酶在正常范围内或不超过正常值的1倍；空腹血糖＜8 ml/L。从以上经验可以看出，术前的常规检查必不可少，是对病例进行筛选的基础。本组所有的患者术前均进行常规检查，确定其符合纳入标准者再安排手术。
②人工股骨头的选择。适宜的人工股骨头不仅能够保留充足的股骨距，有利于防止术后假体下沉和松动，而且能够促使骨折尽早愈合，因此对其选择应谨慎。经多年的临床经验，笔者认为人工股骨头大小的选择，原则上应与原股骨头等大。其直径可以稍小但不能超过2 mm。因为过大易致关节间隙狭窄和骨皮质增生而发生创伤性关节炎，过小则会产生髋臼不均匀地承受压力，并容易磨损髋臼而突入盆腔[4]。因此术前必须认真测量原股骨头的长度和直径，以进行假体的准备。此外，对于活动量不同要求的患者，可根据患者的需求进行手术方式的选择。一般年龄大、活动量小的患者，一般人工股骨头置换就能满足要求，而对于活动量大，身体状况差，且合并严重并发症的患者，可进行双极人工股骨头置换术。本组中根据患者的需求，有20例进行人工股骨头置换，33例进行双极人工股骨头置换，其效果无明显差异。
③并发症的预防。此种手术常见的并发症为感染、脱位、松动和假体柄折断，本组有5例出现并发症，分别为假肢松动、感染、异位骨化和双极股骨头脱落，对骨折愈合造成一定影响，因此术后处理极为关键[5]。笔者的做法是术前术后请相关科室会诊并作相应的处理，指导、鼓励患者翻身、拍背，且根据患者的实际情况安排相关的功能锻炼；常规给予抗生素，预防感染；并叮嘱患者术后不跷二郎腿，不坐矮凳子，避免做剧烈活动。对于所出现的并发症，积极进行处理，未造成更严重的后果。
[参考文献]
[1]Mahomed NN,Arndt DC,Mcgrory BJ,et al.The harris hip score:comparison of patient self-report with surgeon assessment[J].Arthmplasty,2001,16(5):575.
[2]危杰,谢明.股骨颈骨折［M］.北京:人民卫生出版社,2004:891-908.
[3]邵敏.人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,21(10):776.
[4]徐显春,杨天府,方跃,等.双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].华西医学,2007,22(3):590-591.
[5]肖孟堂,周敏,宋晓宾.人工股骨头置换术与人工全髋置换术治疗股骨颈骨折的疗效观察及比较[J].中国现代医学杂志,2009,19(2):301-303,304.
（收稿日期：2011-03-28）
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