【www.zhangdahai.com--医生个人工作总结】
【摘要】 目的 总结腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法 对120例腹腔镜胆囊切除术围手术期的患者进行心理护理，术前准备、术后观察，针对性的健康指导。结果 120例腹腔镜胆囊切除术患者无其他并发症，均在术后3~7d出院。结论 做好围手术期的心理护理、术前护理、术后护理及健康教育指导，是促进疾病康复，提高手术成功率的有效措施。
【关键词】腹腔镜 围手术期 护理
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0043-02
腹腔镜胆囊切除术（简称LC）以其疗效确切，治愈率高，手术时间短，创伤小，出血量少，患者痛苦轻，恢复快，住院时间短而受患者欢迎。我科2008年1月~10月共开展腹腔镜胆囊切除术围手术期120例，由于术前、术后给予了精心治疗和护理，取得了满意疗效，现总结如下：
1 临床资料
本组120例，男54例，女66例，年龄19~60岁，平均45岁，胆囊结石98例，胆囊息肉22例，均无上腹部手术及急性胰腺炎病史。术前检查适合在腹腔镜下胆囊切除，均采用全身麻醉。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
腹腔镜胆囊切除术虽具有创伤小，术后恢复快等优点，但手术是一种强烈应激源，易导致患者产生焦虑、抑郁为主要表现的心理应激反应，当反应过于强烈时，会影响手术的进行及术后身体的恢复，作为护理人员要主动接触患者，，用和蔼的语言与患者交谈，关心体贴患者，根据患者的年龄、文化程度及接受能力，采取不同的方式与患者沟通，介绍手术的大致过程与麻醉方式，并介绍同种手术治愈成功的例子，让他们树立战胜手术的信心。
在实施各项检查与治疗前都要向患者做好详细的解释，取得患者的配合，耐心听取患者的主诉，主动解决他（她）们的问题，教会他（她）们放松法，如听音乐，看幽默漫画，睡前泡脚，以解除他（她）们的焦虑，保证充足睡眠。
多与家属沟通，取得家属的密切配合。研究表明：家属是患者康复过程中重要的支持来源，在围手术期对患者的情绪反应影响较大。护理人员应与家属主动沟通，将患者的病情、治疗信息、预后真实地告诉家属，消除其焦虑，取得家属的配合。
2.1.2 术前准备 术前作心电图、胸片及空腹B超检查，检验血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖等，进食低脂饮食，搞好个人卫生，尤其是脐窝的卫生，用棉签蘸石蜡油清洗后，再用温水洗，涂络合碘，术前晚与手术的当天早晨各清洁洗肠一次，术前置导尿管，术前12h禁食禁水，术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，以镇静、减少腺体分泌。注意保暖避免受凉。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后去枕平卧6h，呕吐时，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息，6h后血压平稳后，可采取半坐卧位。
2.2.2 生命体征的观察 上心电监护仪，输氧3L/min，密切观察生命体征及血氧饱和度情况，并作好记录。
2.2.3 发症的观察 观察有无胆漏、出血、肠穿孔、伤口痛及腹部体征，有无高碳酸血症、酸中毒，一旦异常，立即通知医生处理。
2.2.4 呕吐的观察 呕吐是最常见的症状之一，这主要是由于二氧化碳对胃肠的刺激以及二氧化碳集聚所致。所以，对于发生呕吐的患者，应认真观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，确保呼吸道通畅，协助患者及时清洗口腔，防止呕吐物误入气管口中，造成吸入性肺炎，安慰鼓励患者，不要慌张，解释这是麻醉所致。
2.2.5 心理护理 多与患者交流沟通，了解患者的需求，告知手术成功的信息。
2.2.6 引流管的护理 导尿管留置在术后一天可拔除，部分患者放置伤口引流管，要妥善固定好，防止扭曲折叠受压，并观察引流液体的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿及渗液。
2.2.7 饮食的护理 患者在麻醉清醒后，术后6~24h可进食，有消化道症状如恶心呕吐可适当延长进食时间，应注意规律进食，确保定时定量，少量多餐，勿暴饮暴食，一般以流汁饮食为主，如米汤、果汁、鱼汤、菜汤等，逐步过渡到其他食物，应清淡、宜消化、低脂高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣刺激性的食物。
2.2.8 活动 术后12h应鼓励患者下床活动。轻微的活动以促进肠蠕动，减轻腹胀，防止并发症的发生，避免剧烈活动或搬运重物，以免损伤伤口部位的肌肉。
2.3 出院指导 出院后3月内进食低脂饮食，逐步恢复正常饮食，但应避免高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、奶油、蛋黄、肥肉、鹅肉、羊肉等，忌食生冷、油炸食物，多食新鲜疏菜、水果及含粗纤维多的食物。生活有规律，劳逸结合，保持心情舒畅，带药巩固治疗。
3 讨论
做好细致的心理护理，术前术后护理，是腹腔镜胆囊切除术手术成功的有效措施。
参 考 文 献
1 李乐之，贺爱兰．外科护理学.长沙：湖南科学技术出版社出版，2005：301.
2 薜淑英，刘伟，杨润婷,等．腹腔镜胆囊切除术围手术期心理状况调查及对策．护理实践与研究，2005，1:55-57.
