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关键词：肝病；糖尿病；健康教育 中图分类号：R473.5；R473.1；R494 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―0973―02
肝病合并糖尿病患者，由于两种疾病并存，病情复杂，给临床护理增加了一定的难度。笔者通过对2001年1月至2003年10月收治15例肝病合并糖尿病住院患者进行科学的、可行的健康教育，使患者增进健康知识，改变不健康的行为或生活方式，对疾病的康复起到了积极地促进作用。现总结如下。
1 临床资料
本组15例肝病合并糖尿病患者中，男14例，女1例；年龄36～60岁。其中慢性乙型肝炎9例，肝炎后肝硬化5例，慢性丙型肝炎1例，均为非胰岛素依赖型糖尿病。
2 健康教育的方式
2.1 通过宣传栏、工休座谈会及责任护士与患者交谈的形式进行健康教育。
2.2 护士向患者进行血糖和尿糖监测、胰岛素的注射等基本技能示范，并指导患者掌握。
3 效果评价
15例患者中5例治愈出院，其中慢性乙型肝炎3例，肝炎后肝硬化2例。9例好转出院，其中慢性乙型肝炎5例，肝炎后肝硬化3例，慢性丙型肝炎1例。1例慢性乙型肝炎治疗无变化自动出院。通过对15例患者实施健康教育，使患者在不同程度上对自己的疾病有所认识，增强了自我护理能力，患者满意率得到提高，同时护患关系融洽，护士自身素质得到提高。
4 健康教育内容
4.1 心理指导
由于此类患者病情复杂，病程迁延反复及长期饮食控制，使患者心理负担加重，情绪比较悲观，个别患者甚至自暴自弃。本组中1例倒患者认为注射胰岛素麻烦而拒绝注射。另有1例患者不按要求饮食，偷吃食物。这都是由于患者对疾病认识不足，未子重视而造成的。工作中向患者详细介绍疾病的基本知识，治疗方法和预后，使患者明白疾病经过合理的治疗和良好的护理。是可以得到控制的。通过介绍治疗效果好的患者的经验，解释合理的饮食和运动对控制血糖的作用，强调治疗的重要性，心理因素对疾病的影响，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以积极乐观的态度配合治疗。
4.2 饮食指导
合理饮食是治疗本病的重要措施之一。肝病患者要求高热量、高蛋白、高维生素饮食。但由于本组患者合并有糖尿病，高热量饮食会加重胰岛负荷，不利于病情康复，因此要适当限制热量的摄入。根据患者糖尿病病情制定每日总热量，给高蛋白、高维生素、易消化饮食。笔者参照营养师提供的饮食方案对患者进行饮食指导。向他们讲解合理饮食的重要性，使之能自觉遵守。指导患者选用乳制品、瘦肉末、蛋等优质蛋白。但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。对血糖控制稳定的患者可食用一些含糖量相对较低的新鲜水果，如：苹果、梨、橙等，少吃或不吃含糖量高的水果，如香蕉、荔枝、葡萄等。水果要求在两餐之间吃，每天不超过200g，并且进食水果的热量要计入每日总热量。对肝病病情重，食欲差的患者。鼓励其少量多餐。同时将饮食情况和患者主诉报告医生，以便根据血糖控制情况随时调整饮食。对注射胰岛素的患者，要求按时按量进餐，必须在注射胰岛素后15～30min进食，不可推迟。
4.3 休息与运动的指导
平卧位可增加肝血流量，有利于肝病恢复。因此，要求症状重、肝功能损害明显的患者卧床休息。肝病较轻的患者可根据病情指导室内活动或散步。长期有规律的运动有降低血糖的作用。但运动时间过长或运动量过大可发生低血糖。告诉患者须在运动时随身携带一些糖块或饼干，一旦发生低血糖反应能及时补充。指导患者平时注意劳逸结合，避免过度劳累导致病情加重。
4.4 预防感染的指导
肝病合并糖尿病的患者抵抗力低，极易发生感染。应向患者做好卫生宣教，告诉患者要保持皮肤清洁，勤擦洗，勤更衣，勤剪指甲。对有皮肤瘙痒的患者嘱不用手抓，以免抓破皮肤引起感染。对水肿、消瘦、长期卧床的患者还应勤翻身，预防褥疮。告诫患者不吃生、冷、变质的食物。另外要注意避免受凉，预防感冒。
4.5 出院指导
为增进患者出院后自我护理能力，还需做好以下指导：①遵医嘱服药、定期门诊复查，在医生指导下及时调整治疗，如有不适应尽快就医。②教会患者或家属血糖、尿糖监测，对需注射胰岛素的患者要教会掌握注射方法和注意事项，低血糖反应的预防及处理措施。③出院后自我饮食管理和运动指导。
