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关键词：肾病综合征；急性肾功能衰竭；护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―0979―02
肾病综合征是指由各种原因引起肾小球毛细血管通透性增高导致大量蛋白尿的临床症候群。临床上以大量蛋白尿、低蛋白症、高度水肿、高血脂为主要表现，此病治疗困难，病死率高。我科收治肾病综合征25例，根据这组患者的特点，找出其主要护理问题，采取针对性的护理措施。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2001～2004年共收治肾病综合征25例，其中男13例，女12例；年龄15岁以下2例，16～59岁18例，60岁以上5例。
1.2 病因分析
肾病综合征可由多种肾小球病引起，分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是指肾脏本身的病变，如各种肾小球肾炎；继发性肾病综合征是指继发于全身系统性病或先天遗传性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病等。
1.3 并发症
25例中发生并发症的5例，肾病综合征的并发症有感染、血栓栓塞、急性肾衰竭、代谢紊乱等。
2 治疗结果
25例中治愈5例，治愈率20％，死亡16例，病死率64％，4例还在治疗中。
3 护理措施
3.1 加强病情观察
3.1.1 定时测血压、血糖；观察水肿的部位、分布、程度、特点，以及消长情况对于胸腔积液的患者，应注意观察胸闷、气促、腹胀等症状的变化，监测患者的生命体征，定期测量体重和腹围，严格记录好24h的出入液量；注意尿量的变化，严重水肿时，应让患者卧床休息和进低盐饮量，大量胸腹腔积液而导致呼吸困难者，给予半坐卧位，必要时给予吸氧。待水肿及胸腔积液消失后，方可下地活动，合理的休息可避免加重水肿；观察利尿药的治疗效果及有无出现副作用如低钾、低钠、低氧血症等，注意利尿时不能过快，以免血容量不足，形成血栓，另外，输注血浆制品不可过多过频。应用血管紧张素转换酶抑制剂时，应密切监测血钾浓度，防止高钾血症的发生。
3.1.2 严密监测生命体征，一旦血压下降、尿量减少、浮肿加重时，应警惕急性肾功能衰竭的发生。
3.2 饮食护理
根据患者病情，制定合理的平衡膳食，并指导其正确进餐，此类患者的食用中各营养成分的构成一般为：蛋白质；每天1g／kg。少吃动物油，多吃植物油和鱼油；盐：2～6g／d。水肿及高血压严格限制＜3g／d。水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制水摄水量。准确记录出入量。定期监测血清白蛋白、尿清蛋白等指标。
3.3 皮肤护理
肾病综合征患者要保持皮肤清洁、干燥、预防浮肿的皮肤受到损伤，护理时应特别注意动作轻柔；避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托；严格执行无菌操作，避免医源性皮损伤，撕胶布时一定要小心谨慎，以防破损；修剪(趾)指甲，避免用手抓伤皮肤；此外，对病重者做好口腔护理。
3.4 心理护理
本组患者因病情较重，大多有焦虑感，对疾病缺乏信心，针对这种情况笔者采取了以下措施：①与患者家属一起制订护理计划，消除患者的顾虑，激发其战胜疾病的信心。②协助医生给患者做好各项检查。③病情较重者做好基础护理，做各种特殊检查前向患者讲解注意事项及操作过程，消除患者的恐惧感。④了解患者想法，尽量满足其要求。⑤技术操作动作轻柔，说话和气，使患者感到医务人员可以信赖。
3.5 预防感染和其他并发症
此类患者机体抵抗力很低，因此预防感染是治疗成功与否的关键，特别注意：①严格执行无菌操作。②预防交叉感染。③口腔护理2次／d。④加强皮肤护理：教育患者皮肤不宜用力擦洗，以防破损，协助患者翻身1次／2h，每日擦身更衣，保持床单清洁。⑤加强肢体功能锻炼，卧床期间要协助患者肢体被动活动2次，30min／次。
4 出院指导
4.1 指导患者正确评价“康复”，嘱咐其出院后一定要按时按量服药，切不可自行停药或减量。并指导正确的服药方式、有关副作用及注意事项，避免使用损害肾功能的药物，如氨基甙类。
4.2 在血压稳定、无明显浮肿的情况下适当进行户外活动，避免过度劳累。注意防寒保暖及个人卫生，增强患者自我保健意识，预防感染。
4.3 嘱患者清淡饮食，适当增加热量摄入，禁油腻、酸辣等食物，多食新鲜水果、蔬菜。
4.4 指导患者注意安全和保持良好的心态，学会调节情绪的方法。
4.5 为患者讲解定期复查的必要性。
