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［摘要］ 目的 探讨耐信联合黛力新治疗功能性消化不良（FD）的疗效及对精神心理因素评分的影响。方法 将160例FD患者随机分为2组，治疗组给予耐信40 mg，1次•d-1口服，黛力新1片，�1次•d-1；对照组以同样剂量口服耐信，不用黛力新；疗程均为4周。治疗前后分别对两组进行FD症状和汉密尔顿量表评分。结果 治疗4周后治疗组和对照组症状积分均明显降低（P＜0.01），治疗组症状积分降低更明显(P＜0.01)；汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表评分在治疗组下降明显(P＜0.01)，对照组与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 耐信联合黛力新治疗能改善FD患者的消化不良症状，且黛力新对FD患者精神心理因素改善有积极作用。�
［关键词］ 消化不良；耐信；黛力新；汉密尔顿焦虑量表；汉密尔顿抑郁量表�
［中图分类号］ R573；R749.7［文献标识码］ B［文章编号］1671-7562（2008）04-0278-02
功能性消化不良（functional dyspepsia， FD）是临床上最常见的功能性胃肠病，占消化科门诊量的�20%～40%［1］，其病因尚不完全明确，胃酸分泌异常及精神心理作用可能是个重要因素。本研究旨在观察应用耐信联合黛力新治疗后对FD患者的症状积分和汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表评分的影响。�
1 对象和方法�
1.1 研究对象�
本院门诊FD患者160例，其中男45例，女115例；年龄17～66岁，平均年龄38岁；病程1～20年，平均5年。FD的诊断严格按照有关标准［2］，另外还须符合以下条件：（1）实验室、B超检查排除肝胆胰疾病；（2）无糖尿病、肾病、结缔组织病及精神病的临床症状或实验室依据；（3）无腹部手术史，内镜检查未发现消化性溃疡、反流性食管炎、肿瘤等器质性疾病，亦无上述病史；（4）入选前4周未接受抗生素治疗，无严重脏器功能障碍。将符合入选标准的160例患者随机分为2组，治疗组和对照组各80例，两组年龄、性别、病程、病情等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。�
1.2 治疗方法�
两组均给予耐信（埃索美拉唑镁肠溶片，由阿斯利康制药公司生产）40 mg, 1次•d-1晨服，治疗组加用黛力新(氟哌噻顿美利曲新片，丹麦灵北公司生产)1片，1次•d-1，4周为1个疗程。治疗期间每周复诊1次，记录症状变化和不良反应，治疗前后进行血常规、肝肾功能及心电图检查。�
1.3 FD症状评分标准�
按腹胀、上腹部不适、早饱（进正常食量未完即饱而弃食）、烧灼感、食欲不振、嗳气6个主要症状进行评分：0分，无症状；1分，稍加注意感到有症状；2分，自觉有症状但不影响工作；3分，不能坚持工作。总积分在6～8分为轻度，9～11分为中度，12～14分为重度。并同时对汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）进行测定。治疗前和治疗后4周由同一医师对上述指标进行评分。�
1.4 统计学处理�
计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。
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2 结果�
2.1 两组治疗前后症状积分和汉密尔顿量表评分比较
治疗前治疗组和对照组间症状积分差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后两组症状积分均有明显下降（P＜0.01），且治疗组较对照组积分下降更明显（P＜0.01），见表1。治疗组患者HAMD（24项）治疗前评分为（23.87±3.37）分，患者有明显抑郁症状，治疗后下降为(9.56±3.66)分（P＜0.01）；治疗前患者HAMA（14项）评分为（16.70±2.18）分，有明显焦虑症状，治疗后下降为�（6.59±2.82）分（P＜0.01）；而对照组HAMD和HAMA治疗后略有下降，但没有统计学意义（P>0.05）。见表2。�
2.2 不良反应�
治疗组6例发生口干，轻度便秘，视物模糊；对照组4例有恶心、头痛和便秘；停药后均逐渐消失。�
3 讨论�
FD发病机制尚不十分明确，目前研究认为其发病可能与下列因素有关［3］：胃肠动力障碍、内脏敏感性增高、近端胃容受性舒张功能受损、对营养物质敏感、自主和中枢神经系统调控障碍、社会心理因素、胃酸分泌、幽门螺杆菌（HP）感染。研究［4］发现，FD患者有胃酸过度分泌，使用质子泵抑制剂进行抑酸治疗疗效明显优于安慰剂［5］。Koelz等［6］对181例HP阳性的FD患者进行6个月的跟踪随访，发现根除HP治疗并不优于传统的抑酸治疗。Takahashi等［7］认为PPI实验有效证明部分FD是与酸分泌相关的疾病，Schubert等［8］也认为应该深入了解酸分泌的异常机制，未来调节胃酸分泌可能是治疗FD的新策略。耐信是奥美拉唑的S-异构体，通过特异性靶向作用可减少胃酸分泌。本组患者服用耐信4周后临床症状获明显缓解，这与上述研究结果相同，说明耐信治疗FD有确切效果。�
随着经济发展，人们的工作生活压力也在加大，使更多人有焦虑、抑郁倾向，而这些心理因素可能会影响胃十二指肠的运动功能。Talley等［9］研究发现，FD患者的焦虑、抑郁等精神症状评分显著高于正常人。国内也有学者［10］认为FD患者的焦虑、抑郁等情绪障碍明显高于器质性消化不良的发病率，说明二者存在相关性。黛力新是一种新型的三环类抗焦虑、抗抑郁混合制剂，主要成分为二盐酸氟哌噻啶和美利曲辛，前者为一种神经阻滞剂，低剂量即有抗焦虑和抗抑郁作用，后者为一种双相抗抑郁剂，小剂量使用时有兴奋作用，因此该药具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性，对FD病人在抑酸治疗基础上加用黛力新，患者的早饱、腹胀、嗳气等消化不良症状迅速减轻，同时患者的HAMA及HAMD评分也明显下降，而且消化不良症状积分在治疗组较对照组下降更明显，说明黛力新对FD患者的精神心理因素有积极作用，通过改善患者情绪可对FD有较好的辅助治疗作用，这与国外研究［11］得出的结论相仿。治疗过程中有少数患者出现轻度不良反应，如口干、便秘等，在停药后均消失。因此我们认为，对FD患者给予耐信加黛力新治疗是一种安全有效的方法，可以在临床上应用。�
［参考文献］�
［1］李增烈. 消化不良的临床流行病学[J].中国实用内科杂志,1995,15:5-6.�
［2］Drossman D A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J]. Gastroenterology, 2006,130(5):1377-1390.�
［3］Simren M, TackJ. Functional dyspepsia：evaluation and treatment[J].Gastroenterol ClinNorthAm, 2003,32: 577-599.�
［4］Gerson L B, Triadafilopoulos G A.Prospective study of oesophageal 24-h ambulatory pH monitoring in patients with functional dyspepsia[J]. Dig Liver Dis, 2005,2:37(2):87-91.�
［5］ Peura D A, Kovacs T O, Metz D C, et al. Lansoprazole in the treatment of functional dyspepsia:two double-blind, randomized, placebo-controlled trials[J]. Am J Med, 2004,116(11):740-748.�
［6］ Koelz H R, Arnold R, Stolte M, et al. Treatment of Helicobacter pylori in functional dyspepsia resistant to conventional management: a double blind randomised trial with a six month follow up[J]. Gut, 2003,52(1):40-46. �
［7］Takahashi M, Katayama Y, Suzuki K，et al.PPI-test[J]. Nippon Rinsho, 2007,65(5):852-863.�
［8］SchubertM L. Gastric secretion[J]. Curr Opin Gastroenterol, 2007, 23(6):595-601.�
［9］Talley N J, Stanghellini V, Heading R C，et al. Functional gastroduodenal disorders[J]. Gut, 1999， 9 （Suppl）: 37-42.�
［10］Li Y， Nie Y, Sha W, et al. The link between psychosocial factors and functional dyspepsia: an epidemiological study[J]. Chin Med J (Engl), 2002，115(7):1082-1084.�
［11］Tanum L, Malt U F.A new pharmacologic treatment of functional gastrointestinal disorder. A double-blind placebo-controlled study with mianserin[J].Scand J Gastroenterol，1996,31(4):318-325.�
［收稿日期］2008-01-21
