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肺炎克雷伯菌是引起医院感染常见的革兰阴性杆菌，属条件致病菌，可引起多部位的严重感染。随着抗菌药物的广泛使用，肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药性也日趋严重，特别是已发现肺炎克雷伯菌质粒介导的Es―BLs株和产AmpC酶株，导致临床治疗成本的增加及疾病转归的不可预见性增加。为了解本院肺炎克雷伯菌的医院感染及耐药现状，为临床医师经验用药提供科学依据，我们对2006--2007年来我院临床标本中分离到的231株肺炎克雷伯菌进行了耐药性分析，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
231株肺炎克雷伯菌分离自本院2006年1月--2007年12月住院患者送检的各种标本。
1.2菌种鉴定及药敏试验
采用法国生物梅里埃公司ATB Expression细菌鉴定仪及梅里埃ATB G-5药敏试验，以肺炎克雷伯菌ATCC70060作为质控菌株。超广谱B内酰胺酶检测方法与判定根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2005年版推荐的纸片扩散法进行。
1.3统计学处理
计数资料进行统计学描述分析，病原菌耐药率统计，采用百分率。
2 结果
2.1肺炎克雷伯菌的检出率及分布
住院患者送检标本8 975份，检出肺炎克雷伯菌231株(不包括重复菌株)，检出率为2.57％，位居各种细菌检出率的第3位。其标本分布痰液129株(55.8％)，尿液41株(17.7％)、咽拭子35株(15.2％)、胆汁8株(3.5％)、血液7株(3.O％)、引流液6株(2.6％)、其他标本5株(2.2％)。科室分布来源：呼吸内科81株(35.1％)，内科ICU 49株(21.2％)，老年病房44株(19.O％)，泌尿外科20株(8.7％)，泌尿内科9株(3.9％)，神经内科8株(3.5％)，其他科室20株(8.7％)。
2.2 ESBLs检出率
231株肺炎克雷伯菌经确认试验，其检出ESBLs阳性菌72株，阳性比例为31.2％，见表1。
3 讨论
肺炎克雷伯菌是近年来医院感染的常见条件致病菌之一，由于它具有产ESBLs的特点，因此在临床上具有重要的耐药性。近年来，产ESBLs肺炎克雷伯菌感染发生率呈逐年增高趋势，已受到高度关注。本院分离的肺炎克雷伯菌，大部份来自呼吸道标本(痰液、咽拭子)和尿液，说明呼吸道和泌尿道是肺炎克雷伯菌的重要感染部位，这与国内报道一致，其科室分布以呼吸内科、重症监护室、泌尿外科及老年病房较多见，临床医师应重视上述部位与科室的感染控制及用药选择。
231株肺炎克雷伯菌中，ESBLs阳性72株，阳性比例为31.6％，低于国内部分43.9％-45.8％的报道，但与国内一些报道相似。Jain等报道印度肺炎克雷伯菌ESBLs阳性比例最高达86.6％，说明肺炎克雷伯菌产ESBLs有明显的地区或医院差别，这可能与各地区或医院的抗生素使用情况不同有关。本研究结果显示，不论肺炎克雷伯菌是否产ESBLs均对阿莫西林、替卡西林具有极高的耐药性。因此，临床在发现或高度怀疑肺炎克雷伯菌感染时，不宜使用该类药物治疗。NCCLS规定，肺炎克雷伯菌确定为产ESBLs株，则不能使用青霉素、头孢菌素及单胺类抗菌药物，宜选用碳青酶烯类、头酶素类及酶抑制剂复合抗菌药物进行治疗。本院肺炎克雷伯菌对碳青酶烯类药物亚胺培南、美罗培南仍保持100％的抗菌活性，在产ESBLs菌严重感染时可选择使用，其他抗生素建议根据药敏试验结果选择使用。
控制肺炎克雷伯菌的耐药性，应严格控制与耐药菌出现有关抗生素的过度使用，了解当地耐药性的流行趋势和耐药谱，合理选择同药剂量；抗生素的使用周期不宜过长，可以循环应用不同的抗生素；经验性治疗及时转变为目标性治疗，严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染。
4 参考文献
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