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【摘要】目的总结并探讨旋转臂自锁式髓内钉固定治疗胫腓骨骨折的初步临床疗效。方法2005年5月至2006年12月采用旋转臂自锁式髓内钉治疗胫腓骨骨折42例，其中开放性骨折11例。37例闭合复位，5例有限开放复位。结果所有患者均获随访，时间4～12个月，平均9个月，1例骨折不愈合，6例骨折延迟愈合，愈合时间3~8个月，平均4．7个月。无术后感染、肢体短缩、旋转移位或脂肪栓塞等并发症发生。结论旋转臂自锁式髓内钉固定治疗胫腓骨骨折操作简便，准确、安全、微创，固定可靠，疗效满意。�
【关键词】自缩髓内钉； 胫骨； 骨折内固定
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目前交锁髓内钉已成为下肢骨折治疗中最为有效手段之一［1］，是骨折髓内钉内固定技术的最重要进展。随着技术及经验的提高，目前治疗的效果已明显比早期报道的要好，但文献报道交锁髓内钉内固定术中及术后也存在着一些尚待解决的问题，特别是对胫骨骨折的治疗，仍有5%~28．6%的延迟愈合率，有0~8%的不愈合率［2，3］。我科自2005年5月至2006年12月采用旋转臂自锁式髓内钉(rotation bolts self-locking nails,RBSN)治疗胫腓骨骨折42例，疗效满意，报告如下。�
1临床资料�
1．1一般资料本组42例，男38例，女4例，年龄15~72岁，平均38．9岁。开放性骨折11例，粉碎性骨折14例。致伤原因：车祸伤30例，摔伤5例，砸伤4例，高处坠落伤3例。合并有其他脏器损伤者6例。�
1．2治疗方法对复合伤者先行抢救性治疗，开放性骨折行清创缝合、跟骨持续牵引、抗感染治疗，一般于伤后2~7 d手术。常规行闭合手法复位，对闭合复位确实困难者行小切口开放复位，C臂X线机透视证实复位理想后置入RBSN。术后抬高患肢，无需外固定，术后3 d循序渐进行患肢主、被动功能锻炼，门诊定期复查，4~8周开始部分负重，有坚硬骨痂时完全负重。�
2结果�
本组病例均获随访，时间4～12个月，平均9个月，1例骨折不愈合，且自锁钉螺帽脱落于膝关节腔内，6例骨折延迟愈合，愈合时间3~8个月，平均4．7个月。1例开放性骨折，原伤口处反复破溃，经外敷中药及换药5月后愈合。无术后感染、肢体短缩、旋转移位或脂肪栓塞等并发症发生。�
3讨论�
3．1髓内钉都有很强的抗弯能力，而RBSN是经髓内钉中央空心腔内插入旋转臂自锁锁钉，利用千斤顶原理，自锁锁钉旋转臂受顶推器旋转顶推、锁钉撑片经髓内钉管壁纵型槽口由内向外滑出并旋转张开，呈三维方向顶紧或顶穿骨皮质，达到钉骨交锁固定，因而也有很强的抗短缩旋转、术后抗分离能力，手术适应证广，适用于胫骨平台6 cm以下至踝关节面�5 cm以上的胫骨干所发生的各种类型的开放或闭合性骨折，病理性骨折，骨不愈合，骨畸形愈合，骨延长或骨短缩的手术内固定治疗。�
3．2RBSN操作简便，与传统带锁髓内钉(凹槽带锁髓内钉)相比，只需1~2个切口，无需瞄准器，锁钉从主钉两端自身槽口内装，锁钉置入精确，并能通过安装器械自身验证锁钉是否到位，锁钉置入安全性极好，只要选钉合适，很少出现手术并发症或手术失误，大大节约了手术时间，减少了术中出血，降低了因做锁钉切口而致副损伤或感染的风险。我们统计RBSN较传统带锁髓内钉节约手术时间一半以上(平均49 min)。�
3．3RBSN具有自动动力化固定当骨痂形成，肢体开始完全负重后，锁钉的矩形撑片受到巨大的轴向压应力，其窄面可对骨皮质产生轻微的切割作用，从而克服应力遮挡，促进骨折愈合。使用该钉一般不必进行主动动力化手术。�
3．4RBSN取钉简单安全，锁钉可自动退出拔钉，1个切口即可完成。本组已取钉19例，均在20 min内顺利完成，未出现任何困难。�
3．5和其他带锁髓内钉一样，闭合复位穿钉需术中透视或摄片，且难以达到解剖复位，特别是对碎骨片很难完全复位，对骨缺损无法进行植骨，影响了骨折愈合时间。本组中骨折延迟愈合率极高。本组中有1例右胫骨长斜行骨折，术后1个月摄片复查与术后片相比有轻微成角移位，可能与患者过早负重有关。RBSN虽有强大的静力固定作用，但它并不能代替骨结构的重建，只有当骨缺损修复，骨的完整性、连续性基本恢复，骨折断端才能获得最大的稳定性［4］。本组中有1例术后6周发现钉帽脱落于膝关节腔中，可能与术中螺帽未上紧有关，也可能是螺帽本身有设计缺陷。�
参考文献�
1Lepore S,Capuano N,Lepore L,et al.Preliminary clinical and radiographic results with the Fixion intramedullary nail:an inflatable self-locking system for long bone fractures.J Orthop Trauma,2000,14:135-140.�
2Wiss DA,Stetson WB.Unstable fracture of the tibia treated with areamed intramedullary interlocking nail.Clin Orthop,1995,315:56.�
3Angliss RD,Tran TA,Edwards ER,et al.Unreamed nailing of tibia shaftfractures in multiply injured patiedts.Injury,1996,27(4):255.�
4邱贵兴.四肢长骨干骨折的治疗进展.中华创伤骨科杂志，2004，6：8.�
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
