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【摘要】 目的 探讨思密达对预防危重新生儿消化道出血的效果。方法 选择71例危重新生儿随机分为A、B 两组：A组为实验组共36例，胃管内注入思密达；B组为对照组，共35例，未使用思密达预防治疗，对两组的病人进行前瞻临床研究。结果 实验组的消化道出血发生率8.3％（3/36），对照组的发生率34.3％（12/35），两组差异有统计学意义。结论 思密达能有效预防消化道出血的发生，无不良反应。
【关键词】 思密达；预防；消化道出血
Clinic studies of smecta in the prevention of neonate digestive tract hemorrhage
FENG Juan,HUANG Hai-bo,CHEN Ping.Peadiatric Departerment of Xinyi People Hospital, Xinyi 525300,China
【Abstract】 Objective To research the preventive effect of smecta in neonate digestive tract hemorrhage.Methods There are 71 severe newborn babies in the studies.They were separated into two groups redomly.36 children were given smecta in the experimental group，35 children were not given smecta in the control group.Results The incidence of hemorrhage were 8.3％ and 34.3％ with a significant differece in two groups respectively.Conclusion Smecta prevent severe newborn babies from digetive tract hemorrhage effectively with no side-effect.
【Key words】 Smecta；Prevention；Digetive tract hemorrhage
危重新生儿常发生多器官功能障碍，消化道出血是危重新生儿常见的并发症，一旦出现消化道出血提示病情凶险，预后不良，治疗困难。国内外对危重新生儿消化道出血的抢救治疗经验较多，但如何采取措施预防危重新生儿消化道出血报道较少。本文选择2005年9月至2006年7月收住的71例危重新生儿进行前瞻临床研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 危重新生儿的诊断标准[1] 按新生儿危重病例评分法（草案），危重评分＜90分；入院时无进食。
1.2 一般资料 将住院治疗的71例危重新生儿随机分为A、B 两组，A组为实验组36例，男23例，女13例；B组为对照组35例，男26例，女9例，年龄最小生后20 min，最大22 d。其中新生儿缺氧缺血性脑病20例，新生儿肺炎11例，新生儿窒息10例，新生儿核黄疸9例，肺出血7例，寒冷损伤综合征5例，呼吸衰竭3例，败血症2例，化脓性脑膜炎2例，先天性心脏病2例。所有病例入院前3～6 d无呕吐、黑便，粪及呕吐物潜血阴性。两组患儿性别、年龄、危重评分经统计学处理，差异无统计学意义。
1.3 治疗方法 所有患儿入院后均给予插胃管，1.4%SB 10～20 ml/kg洗胃，剔除入院时已有消化道出血病例。注意保暖，根据病情需要予以供氧，应用多巴胺、立其丁改善微循环，纳络酮拮抗内源性脑啡肽，预防代谢紊乱，调整酸碱、电解质平衡等综合治疗。在上述治疗的基础上，A组给予思密达（益普生制药公司）1 g，用温开水5 ml稀释鼻饲，6 h/次，连用2～3 d；B组不给予思密达预防治疗。两组患儿根据新生儿的消化情况逐渐少量增加奶量。
1.4 观察指标 由经培训过的护理人员在每次鼻饲前回抽胃液了解消化道出血情况，并观察呕吐、腹胀情况、大便的性状。观察3～7 d，记录A、B 两组消化道出血的发生率、腹胀或呕吐情况、死亡率。A组和B组于入院当天及入院第3天和第7天给予危重评分。
1.5 统计学处理 数据采用均数±标准差(x±s)表示，用t检验，两率比较χ2或校正χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后危重评分 A、B 两组于入院当天及入院第3天和第7天给予危重评分，结果A、B 两组入院当天及入院第3天危重评分，差异无统计学意义；但入院第7天危重评分，差异有统计学意义（P＜0.05＝，见表1。
2.2 两组消化道出血腹胀和呕吐情况 A组36例中发生消化道出血3例，呕吐、腹胀6例，死亡0例，有2例发生轻微便秘，余无明显不良反应；B组35例中发生消化道出血12例，呕吐、腹胀16例，死亡3例。A消化道出血及呕吐和（或）腹胀发生率比B组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05＝，见表2。
死亡率比较差异无统计学意义。A组平均住院天数10 d，平均住院费用3 683元；B组平均住院天数15 d，平均住院费用4 825元，住院费用及住院天数A组比B组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05＝。
3 讨论
新生儿胃肠功能发育不完善，其胃肠运动功能欠成熟，故在危重疾病后3～7 d，容易出现消化道出血。尤其在新生儿窒息缺氧及严重感染后，胃壁血管收缩，黏膜缺血缺氧，使胃黏膜屏障遭受破坏所致[2]。消化道出血是危重新生儿常见的并发症，一旦出现消化道出血提示病情凶险，预后不良，治疗困难。思密达是消化道黏膜保护剂，主要成分为双八面体蒙脱石，由于其特殊的层纹状结构及电荷非均匀分布的特性，使其带负电荷的粘液糖蛋白与思密达带正电荷的部位通过静电作用相结合，增加粘液凝胶的成丝性，使粘液层的内聚力、粘弹性和存在的时间明显增加。同时具有缓冲胃酸、抑制胃蛋白酶，鳌合胆盐，固定幽门螺旋杆菌的作用，从而防止多种外源性及内源性攻击因子对消化道上皮细胞的侵袭。另外，思密达可刺激凝血因子VII、VIII、XII，加速局部凝血，亦有动物实验证明思密达可使出血部位血管收缩、血流速度减慢，具有吸附固定红细胞、血小板的作用，并形成以思密达为核心的血凝块[3]。思密达还具有吸附毒素的作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，能提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。思密达不进入血液循环，无使用禁忌证，无明显不良反应，易被广大群众与医护人员所接受[4]。本组研究表明，思密达有预防危重新生儿消化道出血、减少腹胀、呕吐等并发症的作用，明显降低住院费用和减少住院天数，减轻家庭和社会的经济负担，而且无明显不良反应，操作可行性强、简单、经济、方便、易于推广。
参考文献
1 新生儿危重病例评分法（草案）.中国实用儿科杂志，2001，16（7）：578.
2 随桂荣.思密达、西咪替丁预防危重新生儿应急性消化道出血44例.实用医技杂志，2004，11（7）：1167-1168.
3 傅卫红，雷培森.思密达治疗上消化道出血30例观察.临床荟萃，1999，14（4）：176.
4 沈冰.思密达胃管内注入治疗新生儿消化道出血30例效果观察.右江民族医学院学报，2001，23（1）：103.
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