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【摘要】 支气管哮喘是一种全球性慢性呼吸道疾病,其患病率及死亡率呈上升趋势，根治颇难，但是其发病机理、诱因、预防和药物防治等研究都已经取得一定进展,而且各种实践,根治率已有很大提高。
【关键词】 哮喘；机理；诱因；预防；诊断;治疗
支气管哮喘(简称哮喘)是在支气管反应性增高的基础上，由变应原等因素引起广泛性气道狭窄的一种呼吸系统常见病,临床分为外源性、内源性和混合性3型，在我国的发病率约2％~4％,其中绝大多数发生在儿童期，其病因及发病机制十分复杂,已受到普遍重视。
1 支气管哮喘的发病机理
哮喘的发病机理较为复杂，涉及植物神经失衡、免疫、感染、生化、体液、内分泌和精神因素，且各类情况不尽相同。支气管张力的调节有赖于细胞内环腺苷酸(cAMP)和环乌苷酸(cGMP)的绝对值和比值。任何原因使二者的比值下降均可导致痉挛。目前认为哮喘发病机理主要在变态反应和植物神经失衡，β受体阻滞剂功能低下的学说尤受重视。
2 诱发支气管哮喘发作的因素及预防应对措施
2．1 诱发因素 哮喘的诱因形形色色主要有：花粉、尘蜻、室内尘土、呼吸道感染(主要是病毒，其次是细菌等)、刺激性气体、冷空气、运动(在寒冷和干燥的空气中剧烈运动，可导致气道内环境的改变、气道热丢失而致支气管痉挛，引起哮喘)、情绪、药物(常见的有阿司匹林、磺胺类、抗生素、复方扑尔敏、小儿退热片、消炎痛、扑热息痛等)、饮食(进食过甜、过咸食物可诱发哮喘；某些过敏性体质的儿童，牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹等也是诱发因素)等。
2．2 支气管哮喘错综复杂的诱因的预防应对措施 ①择偶时应做遗传咨询(避免父母双方都是哮喘病患者)；②控制饮食(注意防止婴幼儿肠道感染，有过敏史的家庭，应延长婴儿母乳喂养时间，至少应达9个月，同时，不要给婴幼儿喂含添加剂的食品或饮料。对富含异种蛋白的食物，应煮烂烧透促使部分致敏原成分破坏)；③减少或避免与各种过敏源接触；④避免过度精神刺激；⑤为减轻患儿的痛苦，家庭内必须禁止吸烟。
3 支气管哮喘的诊断
诊断哮喘主要方法有：①病史(详细询问发病的地点、条件，发病的季节、周围环境、精神因素及与食物间的关系；若患儿有特殊过敏原激发而肺部出现哮鸣音，结合家族及患儿本人有无过敏疾病史，是比较容易诊断哮喘的)；②哮鸣音；③哮喘的激发试验(支气管激发试验、鼻激发试验)；④皮肤试验(如皮内及点刺试验)；⑤体外诊断试验(如嗜碱细胞组织胺释放试验、放射性过敏原吸附试验、嗜碱细胞脱颗粒试验等)。
4 支气管哮喘的治疗
4．1 支气管哮喘的西医治疗
4．1．1 糖皮质激素是目前治疗哮喘有效的抗炎药物,能减轻哮喘症状,减少发作次数和改善肺功能。
4．1．2 肥大细胞稳定药 色甘酸钠(SCG)吸入剂作为哮喘的预防药不仅抑制肥大细胞释放介质,还具有一定的抗炎作用,但不能直接平喘。SCG的不良反应很小,较适用于儿童哮喘。
4．1．3 抗组胺药 该类药品主要有酮替芬、西替立嗪、氯雷他定、氮斯丁。
4．1．4 支气管舒张剂 主要有:①β�2受体激阻滞）包括：沙丁胺醇、特布他林、0．5%喘乐宁水溶液、沙美特罗气雾剂等）;②茶碱类药物（主要有常规剂型氨茶碱、喘定等和茶碱缓释片。常规剂型用于缓解哮喘急性期症状,茶碱缓释剂用于预防夜间哮喘和控制慢性症状）;③抗胆碱类药物（常用药物为溴化异丙托品,通过吸入给药）;④抗白三烯类药物（孟鲁司特和扎鲁司特等，适用于哮喘的预防和长期治疗）;⑤哮喘的免疫治疗（抗原特异免疫疗法、抗IL-5制剂、抗IgE治疗、基因治疗等）。
4．2 支气管哮喘的中医治疗 应辨证施治，医者精治和病家细防相辅相成。目前,治疗哮喘通用的是二期[1],即发作期和缓解期,发作期病情重必治无疑,缓解期病情轻一般用维持治疗。可见这2期均属哮喘的活动阶段,处于病期。所以,医者、病者均视此期为重点。用方以小儿止哮方(紫苏子、前胡、地龙、射干、麻黄、白屈菜、黄芩、贝母、马兜铃、重楼、白鲜皮、僵蚕、全蝎)水煎服,合服小儿治哮灵片。视证之寒热虚实和征象变化加减用药,缓解期方药用健脾缓哮方(紫苏子、款冬花、白术、茯苓、山药、侧柏叶、白芥子、莱菔子、黄精),养肺缓哮方(黄芪、白石英、玉竹、五味子、沙参、麦门冬、紫苏子、款冬花、侧柏叶),补肾缓哮方(女贞子、补骨脂、山药、熟地、何首乌、紫苏子、款冬花、侧柏叶、龙骨、牡蛎)水煎服,合用小儿哮咳喘胶囊,结合症状随证加减;稳定期用壮肾截痰汤即防哮汤(黄芪、玉竹、五味子、补骨脂、太子参、红枣、牡蛎、海螵蛸、熟地、山药、女贞子),合服婴儿壮胶囊。本期用方亦适于苗期之治,仅随证加减不同。
4．3 辅助疗法 目前中医常采用的辅助疗法有:穴位外敷或注射,耳压与指针,拔罐,灌肠及纯中药雾化吸入等。这些方法简单易行,痛苦较少,易被患儿及家长接受。
参考文献
1 王烈.精治细防根治哮喘.长春中医学院学报，2003，(9)：8-11.
