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【摘要】 目的探讨急性脑卒中早期综合康复治疗对运动功能及日常生活活动能力恢复的影响。方法 随机选择治疗组和对照组共60例患者，并对治疗组采用规范化康复治疗(两组均用常规药物治疗)。于治疗前后利用简化Fugl-Meyer评分法和Barthel指数评定两组患者运动功能障碍和日常生活活动(ADL)能力。 结果 治疗前两组Fugl-Meyer值及Barthel指数积分相近，差异无统计学意义(P＞0．05)；治疗后(2周和4周)，康复治疗组Fugl-Meyer值及Barthel指数积分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P8分；病程于2周内排除：合并精神障碍、意识障碍、混合性及感觉性失语、恶性进行性高血压、严重心肺肝肾功能不全、痴呆、蛛网膜下腔出血者。全部患者均由同一医师随机分为康复组及对照组各30例，其中男40例，女20例，脑梗死42例，脑出血18例；左侧上下肢肌力1~2级24例，3级18例，4级4例；右侧上下肢肌力1~2级12例，3级10例，4级6例；伴语言障碍15例。症状稳定时即开始早期康复治疗。一般康复治疗组分别于入院第5天(脑梗死)、第10天(脑出血)开始进行康复介入，而对照组无康复治疗计划。康复治疗组全部由专业的康复治疗师进行，治疗方法主要采用促通技术，如Bobath疗法、Brunnstrom技术。�
1．2 治疗方法 两组患者均接受神经内科常规药物治疗。康复组加用以Bobath和Brunnstrom方法为主的现代康复训练方法。体位摆放：健侧卧位时胸前放1个枕头，使患肩前伸、肘关节伸展、腕指关节伸展放在枕上，患腿向前屈曲，放在身体前面另一撑枕上；患侧卧位时，须拉肩胛骨于前伸位；仰卧位时，患侧肩部、臀部垫高，并置于抗痉挛模式体位下，足底不放支撑物。床上训练：桥式运动，训练患肢髋及膝关节的稳定性，提高持重能力，为行走做准备；翻身动作训练，强调肩的前伸及骨盆旋转，训练肩关节及下肢的控制能力，注意保持足背屈外翻。坐位平衡训练：注意抬高患侧肩胛带，使肩关节外展、外旋位。肘关节伸展站位平衡训练：包括患肢负重训练。步行训练：强调患侧持重能力及膝关节屈肌的训练、上下楼梯训练、日常生活活动能力训练。�
1．3 评定标准 主要评定患者瘫痪肢体的运动功能和日常生活活动能力，采用Fugl-Meyer方法评定瘫痪肢体的运动功能及Barthel指数评定日常生活活动能力。均于治疗2、4周后由另1位治疗师完成全部病例评定工作。改良式Fugl-Meyer评分根据积分多少分为5级运动积分[1]，严重运动障碍[2]，完全依赖0~20分，严重依赖21~60分，60分以上为良，生活基本自理，独立100分。�
1．4 统计学方法 采用SPSS10．10软件包将全部数据进行统计学分析，对实施康复计划的检测资料用t检验，数值采用(x±s)，P[3]。这是由于运动疗法可调节大脑皮层的兴奋抑制过程，形成新的神经通路，可能在中枢神经系统病灶周围网样的突触联系中形成新的传导通路。在不完全瘫痪的肌肉中尚有功能的肌纤维经锻炼而增粗，使整个肌肉的肌力有所恢复。另外在不完全瘫痪的肌肉中尚有功能的神经末梢可增加分支，以支配临近失神经支配的肌纤维使其恢复。这种康复训练是在周围神经肌肉中形成代偿功能，同时通过部分有功能的神经纤维向上传导至中枢神经系统，而形成中枢性代偿，其实质是在大脑中枢功能降低的短时间内尽快引起中枢的兴奋，并促进没丧失支配的神经肌肉的正常功能，在周围发挥其更大的作用，代偿已失去神经支配肌肉的支配功能，使周围肌肉中未完全丧失功能的尽快发挥作用。由于康复训练这种外周信息的不断刺激，将保持中枢神经与周围神经正常兴奋和抑制过程，避免瘫痪肢体无活动和不重视被动运动，以致形成关节挛缩而造成废用性退变[4]。皮层损伤后运动功能恢复的机制研究提示，脑组织可通过轴突发芽，离子通道改变，潜伏通路的启用，未受损组织系统等方式进行功能重组[5]。脑卒中后数周至数个月大脑皮质出现明显的功能和结构变化，因为中枢神经系统中有大量突触存在，人类正常情况下只有一部分突触激化而处于活动状态。另一部分处于备用状态，这部分突触的阈值很高，只有当中枢神经系统受损后，才激活部分处于备用状态的突触，使其发挥代偿作用。另有一些轴突末梢还可能出现轴突发芽，其阈值也会随着使用程度的改变而被激活，也形成了旁路。上述新建的通路若不被经常使用，则有可能渐渐退缩、消失，因此，脑卒中患者通过早期的康复训练，能加速脑侧支循环的建立，可充分实现中枢神经功能重建，极大地发挥了脑的可塑性[6]。另外，运动输出可以由感觉输入来调整，同时，通过肢体活动可以促使相应皮层脑血流量增加，还可以大大减少肌肉萎缩，增大关节活动度，防止萎缩畸形的发生，这是任何药物所不能替代的[7]。本文着重于研究早期康复训练治疗对急性脑卒中患者运动功能及日常生活能力（ADL）方面的影响，并做出客观评价。结果显示，康复组优于对照组，即患者的运动功能及ADL均明显提高，而且科学系统规范化的综合康复治疗时间越长神经功能缺损的恢复越好。提示早期康复治疗可以使患者最大限度地恢复日常生活能力，增强生活信心，明显降低脑卒中患者的致残率。�
参考文献
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