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【摘要】 视网膜静脉阻塞疾病是视网膜血管的常见疾病,也是致盲的眼底病之一,导致其发生的相关原因很多,又较为复杂,机理不甚明了,造成治疗的多样化,其治疗效果也不甚理想。虽然多年来众多的眼科同道在该病的治疗中做了大量的临床试验,但至今仍未能证实逆转视网膜静脉阻塞病理改变的治疗方法。本文重点探讨药物治疗在视网膜静脉阻塞中的疗效及意义。�
【关键词】 视网膜静脉阻塞;药物治疗
Disscusion on drug therapy of retina vein blocking
FAN Guang-xiang.DepattmentofOphtalmology,the People"s Hospital of Shangjie,Zhengzhou 450041,China
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【Abstract】 Retinal vein occlusion retinal vascular disease is a common disease, is one of blinding of Ophthalmology, leading to many reasons related to its occurrence, but also more complex, mechanism unclear, resulting in the diversification of the treatment, the treatment effect is not ideal . Although over the years a number of fellow eye disease treatment in clinical trials done a lot, but has not yet been able to confirm reversal of pathological changes in retinal vein occlusion treatment. This article focuses on drug therapy in retinal vein occlusion effect and significance.�
【Key words】
Retina vein blocking; Drug therapy
作者单位:450041郑州市上街人民医院眼科
目前为止,对视网膜静脉阻塞发病机制认识还不完整,多年来许多学者提出了各种各样的治疗方法,目前药物治疗主要有以下几类:
1 抗凝治疗�
包括①纤维蛋白溶解酶:此类制剂有尿激素、链激酶、纤维蛋白溶解酶、蛇毒抗栓酶等;②抗血小板凝集剂:常用的该类制剂有乙酰水杨酸肠溶片及潘生丁;③肝素、双香豆素等亦有抗凝血作用,现已少用。此类疗法很多学者仍在致力研究以及应用,但临床试验证明效果不佳或无效,甚至有害。
2 血液稀释疗法�
等容血液解释疗法的原理是降低红细胞压积,减少血液黏稠度和改善微循环。血细胞单采:治疗性血液成分单采是指用血细胞分离机单采患者的某一血液成分,然后根据治疗目的废弃或用置换液替代或做某种处理后回输自身的治疗手段。这类治疗虽有不少报道有一定的疗效,但不确切,而且有一定的风险。
3 糖皮质激素治疗对年轻患者因炎症引起的视网膜静脉阻塞有一定的疗效。
4 视网膜血管内溶栓治疗�
自1987年Alif等通过动物活体实验证实视网膜血管微穿刺术的可行性后,Weiss等[1]开始将这种方法用于CRVO的治疗,其具体方法:在玻璃体切割的基础上,利用显微操纵控制微导管于视网膜上方分支静脉,向视盘方向注入t-PA 200 μg/mL,报道的28例,平均随访4.9月后,22例(79%)视力提高至少1行,14例(50%)视力提高3行以上,7例患者术后玻璃体出血,1例术后视网膜脱离。姜彩辉等[2]用类似的方法研究视盘内注射组织凝血酶原激活剂治疗视网膜中央静脉阻塞的可行性及有效性,结果治疗组阻塞静脉的再通率是70.0%(14/20),对照组阻塞静脉的再通率是16.7%(4/24)(P=0.001)。但有学者认为视网膜血管内溶栓治疗对缺血型视网膜静脉阻塞效果不佳,视力转归和虹膜新生血管及新生血管性青光眼发生的风险仍遵循自然病程。
5 玻璃体腔注射曲安奈德�
曲安奈德�TA�是一种长效糖皮质激素,具有消炎、抑制细胞增生和抗新生血管生长的作用。Park等[3]对一组伴发黄斑水肿的CRVO病例进行TA玻璃体腔内注射治疗,该组病例共9例10眼,结果显示该组10眼黄斑水肿体积经VOCT检测从治疗前的4.2 mm�3下降到2.6 mm�3,视功能也相应提高。虽然TA治疗黄斑水肿疗效明显,但存在一定的问题和并发症,其并发症主要有眼压升高、眼内感染、晶状体混浊及赋形剂残留等。
6 色素上皮衍生因子(PEDF)�
近年来的研究都表明PEDF是一种内生性高效性新生血管抑制剂,PEDF能直接作用于新生血管的内皮细胞,抑制细胞有丝分裂、诱导内皮细胞凋亡,也可以抑制不同的血管生成刺激因子所诱导的内皮细胞增殖、移行,目前被认为是最有效的血管生成抑制因子,但在其作用机制及临床应用方面都有待进一步研究[4]。
7 中医药治疗是目前我国治疗视网膜静脉阻塞的常用方法,对改善微循环,降低血液黏度,减轻血栓形成和溶解血栓,促进出血吸收均有一定的作用。但研究缺乏客观指标和统一的疗效判定标准。�
综上所述,对视网膜静脉阻塞的药物治疗,其方法繁多,效果不一,仍需致力研究。
参 考 文 献
[1] Weiss JN. Treatment of central vein occlusion by injection of tissue plasminogen activator into a retinal vein. Am J Ophthalmol,1998,126(1):142-144.
[2] 姜彩辉.国际眼科杂志,2009,9,6.
[3] Park CH, Jaffe GJ, Fekrat S. Intravitreal triamcinolone acetonide in eyes with cystoid macular edema associated with central retinal vein occlusion. Am J Ophthalmol,2003,136(3):419-425.
[4] Stellmach V, Crawford SE, Zhou W, et al. Prevention of ischemia-induced retinopathy by the natural ocluar antiangiogenic agent pigment epithelium-derived factor. Proc Natl Acad Sci USA,2001,98(5):2593-2597.
