【www.zhangdahai.com--考察材料】
【摘要】 食管癌在恶性肿瘤中是常见的多发病,早期食管癌X线低张双对比造影检出率最高达到88.2%。糜烂型和乳头型早期癌易检出,斑块型次之,平坦型X线难显示。癌组织浸润黏膜X线全部检出,浸润黏膜层检出90.9%。原位癌只有33.3%的检出率,而且不能肯定诊断。�
【关键词】 食管癌; 早期X线诊断
作者单位:133700吉林省敦化市医院放射线科
众所周知,食管癌和胃癌一样,早期诊断和治疗5年生存率在90%以上。因此,在日常工作中,我们尽最大努力发现早期食管癌,达到及早治疗的目的。近几年来,我们应用双对比造影发现了不少早期食管癌,现将资料完整的34例经手术病理证实的早期食管癌进行X线分析。
1 资料与方法�
34例早期癌应用食管气钡双对比造影、低张双对比造影和钡剂单对比造影三种方法检查病变;所有病例都经食管镜活检、手术标本病理切片观察,且和X线对照。同时用三种检查方法观察食管早期癌X线分型即糜烂型、斑块型、乳头型和平坦型的检出率,X线表现和病变浸润深度的关系[1]。
2 结果�
34例早期食管癌中男16例,女18例,年龄34~67岁,平均54岁。主要症状是胸骨后疼痛,不适26例,占76.5%;食后梗阻感7例,占20.6%;6例是普查发现病变,无任何症状,占17.6%。病程最短者1个月,最长者12个月。�
34例食管早期癌的X线表现为:(1)黏膜增粗、破坏、扭曲呈断续状改变,少数病例有钡剂滞留29例,占85.3%;(2)有多个小龛影及浅淡的钡池,呈小水潭样改变12例,占35.3%;(3)食管边缘不规则,有小的充盈缺损,呈小蕈伞状突入管腔内,基底部较窄,食管扩张度差8例,占23.5%;(4)食管壁毛糙,黏膜轻微破坏,有微小龛影,无充盈缺损,局部扩张度好17例,占50%。以上X线改变表现最多的为糜烂型和乳头型,分别为27例次和26例次(表1)。
食管滑润深度的不同,X线检出率也不同,越浅越难显示,6例食管原位癌1例,在低张双对比造影像上可见到扩张度稍差,另1例黏膜轻微不规则,不能确定病变与否,其余4例无改变,可疑检出率是33.3%;癌肿位于黏膜层内,尚未浸润黏膜下层的食管早癌11例,有X线改变的10例,检出率为90.9%;而癌组织侵犯黏膜下层的17例,X线均有表现,故检出率为100%。�
所有病例均经食管镜活检证实,34例手术标本为糜烂型13例,斑块型5例,乳头型10例,平坦型(隐伏型)6例。平坦型6例为原位癌,即癌组织仅位于上皮内,病变最小的只有0.5 cm×0.3 cm,最大的为4.5 cm×3.5 cm大小。镜下所见全部是鳞癌,Ⅰ级4例,Ⅱ级30例。癌肿位于食管上段1例,中段29例,下段4例,其中2例为多发病灶。
3 讨论�
中国常见恶性肿瘤诊治规范将食管早癌X线诊断分为四型:糜烂型、斑块型、乳头型和平坦型。三种X线检查方法中低张双对比造影检出率高,34例除平坦型中4例无X线改变外,其余30例全部检查出,检出率为88.2%,比王氏28例检出24例的85.7%稍高;单纯无低张双对比造影糜烂13例只检查出9例(62.9%),斑块型5例,检出4例(80%),乳头型10例,检出8例(80%),合计检查出21例,占34例的61.8%;至于单对比造影只有乳头型10例检出5例(50%),其他各型均无表现,只占总数的14.7%。可见食管早期癌不进行双对比造影漏诊率太高(38.2%),即使进行低张双对比造影,漏诊率还有11.8%,是原位癌X线不能显示之故[2]。就本组单对比资料至言,漏诊率可高达85.3%,根本达不到早期治疗的目的,这一大部分早癌都将发展成进展癌,而延误了治疗时间,使5年生存率大大降低。�
食管早期癌浸润深度对X线检出率也有明显影响,原位癌检出率很低,而且不能肯定诊断,一旦癌组织浸润黏膜内,穿透了基底膜,可算是最早期的浸润癌,累及黏膜固有膜或部分基板,但未累及黏膜下层,检出率高[3]。本组11例检查出10例,占90.9%。主要表现为黏膜轻微破坏,稍增粗,扭曲断续(10例),有浅淡小钡池(7例),扩张度欠佳有小毛刺状改变(6例),只有1例有小的充盈缺损;当癌组织浸润至黏膜下层为早期浸润癌,癌组织穿透黏膜基板,侵入黏膜下层,但未达到肌层,也无淋巴结转移,而且癌组织较大,累及范围较广。本组17例X线全部显示出检出率为100%,主要表现为黏膜破坏,增粗,有钡剂滞留(17例),有多个小龛影及浅淡钡池(5例),食管边缘不规则,有小的充盈缺损,呈小蕈伞状组织突入管腔内(8例),食管壁毛糙,局部扩张度差,管壁僵硬(10例)。可见癌组织浸润深度和X线检出率有很大关系。�
总之,X线低张双对比造影比单纯双对比造影好,比单对比造影更好,检查阳性率高达88.2%。糜烂型、乳头型和斑块型容易检出,而平坦型不能确定诊断。黏膜内癌和黏膜下癌容易显示,而原位癌即表皮癌肿X线不易发现,只有活检病理才能确定诊断。
参 考 文 献
[1] 苏济豪.食管癌的影像学诊断.中国常见恶性肿瘤规范.第一分册.食管癌和贲门癌.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1900,10:15.
[2] 郑国梁,王正颜.早期食管癌的X线征象及误诊原因分析.中华放射学杂志,1983,17:178.
[3] 王正颜,王国清,刘复生,等.早期食管癌的X线、食管镜及病理所见对照观察.中华医学杂志,1988:68:693.
