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[摘要] 目的:观察高血压合并冠心病的临床特点和药物治疗的临床疗效。方法:调查研究100例高血压合并冠心病患者的临床资料,均给予二氢吡啶类钙通道阻断剂硝苯地平缓释片(Ⅱ)进行治疗。结果:100例患者中,60岁以上的患者有82例(82%),临床上有49例(49%)表现为急、慢性心力衰竭症状。硝苯地平缓释片有明显的降压效果,在第4周时该药的降压显效率为59%,总有效率为85%;治疗6个月后主要临床缺血事件发生率为7%。结论:高血压合并冠心病患者,老年人占比例较大,临床表现以急、慢性心力衰竭为主。硝苯地平缓释片(Ⅱ)是适合高血压合并冠心病患者的一线降压药。
[关键词] 高血压;冠心病; 硝苯地平
[中图分类号] R972+.4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-051-02
The clinical analysis of drug treatment of 100 cases with hypertension combined with coronary heart disease
MA Kechun, ZHAO Zhenghe
(Department of Emergency, Qiubei Hospital in Yunnan Province, Qiubei663200, China)
[Abstract] Objective: To observe the clinical characteristics of hypertension combined with coronary heart disease and the clinical efficacy of drug treatment. Methods: To investigate and study clinical data of 100 cases with hypertension combined with coronary heart disease,all of whom were given dihydropyridine calcium channel blocker Nifedipine sustained release tablets (Ⅱ) for treatment. Results: Among the 100 patients, 82(82%)patients were over 60 years old; clinically, 49 cases (49%) showed acute and chronic heart failure symptoms.Nifedipine sustained-release tablets had marked reduction in blood pressure. In the 4th week,the antihypertensive effective rate was 59%,and the total effective rate was 85%; the incidence of major clinical ischemic events was 7% after 6 months" treatment. Conclusion: There is a higher percentage of older persons in patients with hypertension combine with coronary heart disease, acute and chronic heart failure dominated clinical manifestations. Nifedipine sustained-release tablets (Ⅱ) is the first-line antihypertensive drug which is suitable for patients with hypertension combined with coronary heart disease.
[Key words] Hypertension;Coronary heart disease;Nifedipine
高血压病、冠心病是老年人常见的疾病,相关资料显示高血压与冠心病密切相关,长期的高血压可以引起动脉粥样硬化,并且可以加速其发展[1]。因此,积极合理治疗高血压合并冠心病,可有效减少冠心病的发生事件,降低其死亡率。本文研究的目的是观察高血压合并冠心病的临床特点及药物对其治疗的效果和安全性,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2007年1月～2009年1月本院收治的高血压合并冠心病的患者100例。患者入选条件为:①收缩压(SBP)>160 mmHg 或舒张压(DBP)>95 mmHg;②临床上有典型心绞痛症状或心电图检测中有心肌缺血的表现。本组100例符合上述条件的患者中,男64例,女36例;年龄最小48岁,最大82岁,平均71岁;其中,60岁以上者82例,占82%。该100例患者中,高血压史超过25年者43例,占43%;15～24年者36例,占36%;5～14年者21例,占21%。其中,有82例(82%)患者有血脂紊乱,64例(64%)患者的体重指数(BMI)大于24。
1.2 临床特点
本组100例患者中,临床上以急、慢性心力衰竭症状者居多,有49例,占49%,其中I级患者有15例(15%),Ⅱ级患者有25例(25%),Ⅲ级患者有9例(9%);其次为心绞痛,有30例,占30%,其中表现为稳定型心绞痛者有17例(17%),表现为不稳定型心绞痛者有13例(13%);表现为心律失常者有19例,占19%;表现为心肌梗死者有2例,占2%。
1.3 治疗方法
所有患者在治疗前停用除硝苯地平缓释片(Ⅱ)以外的其他降压药物,服硝苯地平缓释片早晚各20 mg, 同时辅以相应的抗生素或抗心律失常药如阿司匹林、β受体阻滞剂和他汀类调脂药等。每周复查1次血压,连续6个月。
1.4 疗效判定标准
临床症状疗效评定:症状消失或基本消失为显效;症状有较大改善为有效;症状改善小或无改善者为无效;总有效=显效+有效[2]。主要临床缺血事件包括心绞痛次数增加、非致死性心肌梗死、冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术、短暂性脑缺血发作、脑卒中和心源性死亡等。
2 结果
本组100例患者在服药3 d后即表现出明显的降压效果,本组患者在治疗4周后根据疗效判定标准:显效59例,显效率为59%;有效26例,有效率为26%;总有效率为85%。本组患者治疗6个月后有7例发生临床缺血事件,发生率为7%,其中心绞痛次数增加4例,非致死性心肌梗死1例,冠状动脉旁路移植术2例。
3 讨论
高血压病是严重危害人类身体健康的一种常见病、多发病,是冠心病发病的独立危险因素之一。相关研究显示,高血压合并冠心病患者的数量是血压正常冠心病患者的2～4倍,而且冠心病的发病率与血压的升高水平呈线性相关。冠心病临床上主要表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭,严重时发生急性心肌梗死或突然死亡[3]。本组100例患者的资料中,临床上大多表现为急、慢性心力衰竭;男性患者多于女性患者;大多数患者的年龄为60岁以上老年人,且血脂紊乱,体重超重。 ASCOT试验已经证实,降压联合降脂治疗比单纯降压治疗效果更好,获益更大[4]。因此,笔者在降低血压的同时也要对其共存的危险因素进行综合治理,包括戒烟、降血脂、控制体重以及降低血糖等。
对于高血压合并冠心病的患者,在降血压的治疗过程中,要注意合理控制血压,不能过急过快地把血压降到太低水平,否则会导致冠状动脉灌注压下降。相关研究证实,舒张压降到70 mmHg以下时,会导致心肌缺血,进而可诱发心绞痛甚至是心肌梗死[5]。在治疗高血压合并冠心病的患者时,要优先选择既可降低血压又可防治冠心病的药物。目前,抗高血压的药物主要分为5大类,即利尿剂、β受体阻滞剂(BB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和钙拮抗剂(CCB)。其中,钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂既可用于高血压病的治疗又可用于冠心病的治疗,并且该三类药物治疗高血压与治疗冠心病的机制是相同的,常被临床医生应用于高血压合并冠心病的治疗。本文观察了二氢吡啶类钙通道阻断剂硝苯地平缓释片对高血压合并冠心病患者的疗效及其安全性。
硝苯地平是拜耳公司在1969年合成的一种化合物,自从1972年 硝苯地平的化学结构式被公布以来,一系列的二氢吡啶类钙通道阻断剂(CCB)已不断由此衍生出来,包括目前在临床上广泛使用的左旋氨氯地平。硝苯地平普通片(心痛定)释放较快,常引起血药浓度的大幅度波动的谷峰,进而会反射性地兴奋交感神经系统,因而该药的扩血管降血压作用就会被抵消,甚至会带来一系列的不良作用,增加冠心病患者的心血管死亡率[6]。因此,为了避免上述不良影响,人们应用改变药物的释放技术来取得一个较为满意的血药浓度谷峰比,从而增加药物的疗效,减少其不良反应。
本文研究发现,二氢吡啶类钙通道阻断剂硝苯地平缓释片在用药3 d就显示出明显的且稳定的降压效果,且6个月内的主要心血管事件发生率很低,可见,该药既可降低患者的血压又可缓解其临床症状,在高血压合并冠心病的治疗中发挥了独到的作用。其原因可能在于,二氢吡啶类药物包括硝苯地平可在多个层面对心血管的生理状况产生影响,通过影响内皮细胞的功能和一氧化氮的代谢,不仅可以缓解冠心病患者的临床症状,最终还可以改善该类患者的自然病程。
高血压特别是高血压合并冠心病的治疗一直是医学界尤其是心血管相关专家关注的焦点。本研究证实,硝苯地平缓释片(Ⅱ)在治疗高血压合并冠心病方面疗效确切,能使心血管事件发生率降低,能为该类患者的心血管预后带来进一步的临床益处,提高患者的生存质量,是适合高血压合并冠心病患者的一线降压药。
[参考文献]
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[4]John DP.ACTION研究:第一个使用长效二氢吡啶类钙通道阻断剂治疗冠心病/稳定型心绞痛的临床研究[J].世界核心医学期刊文摘:心脏病学分册,2005,1(4):7-9.
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[6]董玉婉.药物治疗原发性高血压的临床观察与分析[J].当代医学,2009,15(22):145.
(收稿日期:2009-12-22)
