【www.zhangdahai.com--医生个人工作总结】
[摘要] 目的：了解本院儿科呼吸道感染患者抗生素的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：随机抽取本院2009年4～11月的呼吸道感染住院患儿病历450份，对使用抗生素的品种、疗程、联合用药及合理用药等进行调查分析。结果：该组患儿中有420例使用了抗生素，使用率为93.3%，抗生素品种达32种，主要是头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类和喹诺酮类，用药过程中，一联占45.95%、二联占43.33%、三联占7.62%、四联占3.10%，疗程最长为31 d。结论：本院儿科呼吸道感染患儿抗生素的应用基本合理，部分多联应用抗生素、疗程过长的方案值得商榷。
[关键词] 呼吸内科；抗生素；应用
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2011）01（b）-138-02
近年来，抗生素的应用范围逐渐扩大，其作为临床最为广泛的一类用药，除了抗菌以外，在抗肿瘤、抗病毒、抑制某些特异性酶的方面也有重要的作用，挽救了大量患者的生命[1]。常见的抗生素种类有：β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类等，呼吸道感染的患儿需要广泛应用抗生素。随着医疗科技的发展，许多抗菌谱广的新品种不断进入临床，这在给临床医生提供良好的治疗环境的同时，也随之产生了一些不合理用药的问题。现对本院2009年4～11月的儿科呼吸道感染患儿抗生素使用情况进行调查分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院呼吸道感染住院患儿病历450份，调查分析患儿性别、年龄、用药情况、药品、总用药天数等，该组患者中使用抗生素者420例，使用率为93.3%，对该组患者使用抗生素的品种、联合用药、合理用药等情况进行分析。其中，男222例，女198例，年龄1～14岁，平均年龄4.5岁。治愈167例，好转210例，未愈31例，自动出院9例，3例死亡病历，住院日9～72 d。
1.2 方法
根据WHO建议，用规定日剂量DDD（Defined Daily Dose）和药物利用指数DUI（Drug Uvilization Index）作为医生是否合理用药的指标，对应用的药物作统计分析，分析用药的合理性。参照2000年版《中国药典（第2部）》、《临床用药须知》和第15版《新编药物学》及有关说明书确定DDD， 确定某约的DDD值时以常见适应证的用量为准[2]。用药频度（DDDs）=总用药量/DDD，DDDs是不同药品间消耗比较的指标，DDDs越大，药物使用频度越大，反映临床对该药的选择倾向性大；DUI=DDDs/总用药天数，DUI＞1为用药不合理，规定DUI≤1为用药合理。
2 结果
2.1 抗生素的使用品种
该组患者中有420例使用了抗生素，使用率为93.3%（420/450），抗生素的种类有32种，其中使用最多的前10种抗生素以及其比例依次为：头孢他啶49例，占11.67%（49/420），头孢哌酮/舒巴坦45例，占10.71%（45/420），阿莫西林/克拉维酸钾42例，占10.00%（42/420 ），阿奇霉素37例，占8.81%（37/420），头孢呋辛27例，占6.42%（27/420）、环丙沙星23例，占5.48%（23/420），青霉素钠20例，占4.76%（20/420），亚胺培南/西司他丁钠19例，占4.52%（19/420），头孢曲松钠19例，占4.52%（19/420），万古霉素19例，占4.52%（19/420）。
2.2 使用抗生素的种数、例数及联合用药情况
使用1种抗生素者90例，占21.42%；使用2种抗生素者137例，占32.62%；使用3种抗生素者86例，占20.48%；使用4种抗生素者61例，占14.52%；抗生素使用≥5种者46例，占10.95%。其中一联用药有193例，占45.95%；二联用药有182例，占43.33%；三联用药有32例，占7.62%；四联用药有13例，占3.10%；抗生素单联使用最长达16 d，最短1 d，平均9 d；联合交替使用最长达31 d，最短1 d，平均10 d。
2.3 使用前10位抗生素DDDS排序及DUI值
见表1。
3 讨论
本文结果表明，本院儿科呼吸道感染患者抗生素的使用率为93.3%（420/450），使用抗生素品种达32种，主要是头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类和喹诺酮类，且头孢类的使用比例最大，头孢他啶使用率最高，处方量和DDDs均最大。这与该药价格适中、患者容易接受、疗效较好、在体内分布广泛、易进入组织体液中、浓度高有关，另外，肺炎球菌、溶血性链球菌等革兰氏阴性菌对其高度敏感，其对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌和肺炎杆菌等有高度抗菌活性。用药过程中，一联占45.95%、二联占43.33%、三联占7.62%、四联占3.10%，疗程最长为31 d。可见，抗生素的应用多为单联和二联用药，三联用药多为二重感染患者，四联用药均为肺结核患者。DDDs排名前3位的是头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸钾、阿奇霉素，这与该类药物临床效果较好，抗菌作用强大有关。
综上所述，本院儿科呼吸道感染患者用药情况基本合理，但用药时要严格控制抗生素的使用，以广泛产生避免耐药菌。特别是在临床实践中，要及时进行流行病学的监测，应根据药敏试验结果有针对性地选择敏感高的抗菌药物或交替使用抗菌药物，降低抗菌药物用药频度，减少耐药性的发生[3]。同时根据药敏试验选择最敏感的抗菌药，对指导临床合理用药很有必要。
[参考文献]
[1]王强,金岩,李婉.药品的解剖学、治疗学、化学分类索引及规定日剂量[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:52-74.
[2]中华人民共和国药典委员会.中国药典临床用药须知[S]．2005.
[3]王春富,董得时,高森.门诊呼吸内科抗菌药物用药分析[J].中外医疗,2009,12(9):117-118.
（收稿日期：2010-10-12）
