【www.zhangdahai.com--医生个人工作总结】
临终关怀一词源于英文hospice，是指专门收容不治之症的场所。因此也可以将hospice译成“安息所”。也有的国外专家将临终关怀表述为：“end-of-life-care”。实际上，临终关怀的本质是指对无望救治患者的临终照护，它不以延长临终患者生存时间为目的，而是以提高患者临终生命质量为宗旨；对临终患者采取生活照顾、心理疏导、姑息治疗，着重于患者的疼痛控制，缓解他们的痛苦，消除他们及家属对死亡的焦虑和恐惧，维持临终患者活的尊严，死时安逸；同时还为家属提供包括居丧期在内的心理、生理关怀、咨询及其他项目服务。
现代临终关怀倡导者和奠基人是英国女博士桑德斯。她在长期做护理工作期间，因为对濒死的患者未能给予充分的照顾而深感内疚，出于一种崇高的慈爱之心和道德情感，桑德斯于1967年在英国伦敦东南的希登汉创立了世界上第一个临终关怀机构――圣克里斯托弗临终关怀机构。
目前，世界上已有100多个国家建有临终关怀机构。而欧美国家的许多临终关怀机构，无论是从服务的内容，或是机构的建筑设计，都值得我们参考、借鉴。
英国――普林塞斯・阿里斯临终关怀养护院
英国作为近代临终关怀运动的发源地，在这方面的工作取得了令人瞩目的成绩。从完善住院设施开始，到由关怀支援团队开展的住家关怀、日间关怀服务，再到充实医院支援事业与医院支援看护服务，及在此基础之上普及的志愿者服务，可以说英国的临终关怀工作已经达到了世界领先水平。
目前，英国志愿临终关怀设施156所，政府的健康政策局建立的设施56所，病床数达到3205张。
由关怀支援团队进行的住家关怀基地有433个（包括长期住家关怀），日间关怀基地243个，医院支援团队226个，医院支援看护服务123个。
从具有住院设施的临终关怀养护院的病床规模来看，最小的只有2张病床，最大的有64张病床。多数是在10床左右，平均1个设施的病床数是16张。
普林塞斯・阿里斯临终关怀养护院位于伦敦郊区，开设于1985年，服务对象120万人，设有26张病床。此外还承担150人的住家患者服务及日间关怀服务工作。配备有5名医生，52名护士（其中8名负责住家关怀工作）。
病房由6间单间病房、4间5人病房组成。5人病房的形式为变形五角形，所有的病床都有自己的窗户，患者可以眺望外面的风景。
设置5人病房的原因之一是其不同于2人病房、3人病房和4人病房，5人病房同室中即使有1人去世还有4人，这样可以减少其他人的心理负担。
养护院庭园的整理一般由志愿者负责。
每年在该院去世的人数是400人，病床利用率为80%。
爱尔兰――圣弗朗西斯临终关怀养护院
该院位于爱尔兰的都柏林北部，开设于上世纪九十年代初，有19张病床。都柏林市内有两个临终关怀养护院。
1996年的住院总人数为147人，其中98人来自住家及日间养护院，45人来自医院，4人由非专科医生介绍。平均住院天数22天，全年死亡人数125人，平均年龄66岁。
建筑物为地下1层，地上2层。地下1层为厨房、食堂、电气与机械等的能源用房，地上2层是员工的会议、研修与教育用房。病房、日间关怀及住家关怀的办公用房都布置在1层。
C字型的建筑物环绕着一片宁静的庭园，该建筑和庭园都获得了爱尔兰的优秀作品奖。
另外，该养护院1996年全年的住家上门服务件数达到4694件，其中医生上门服务594件（12.7%），护士上门服务3976件（84.7%）。对去世患者家属的上门服务124件（2.6%）。
加拿大――罗雅尔・希克特利亚医院
加拿大不使用临终关怀这个词，大多使用缓和关怀病房。
罗雅尔・希克特利亚医院是加拿大最早（1973年）开设缓和关怀病房的医院，由被称为加拿大近代临终关怀之父的芒特先生对老式石结构医院的病房内部进行改建而成，有16张病床。
加拿大80%～85%的人都是死于医院。2000年加拿大的癌症死亡人数在70000到75000人。艾滋病的死亡人数在5000到6000人左右。这样结果导致在不增加成本的前提下，要想有效利用PCU的病床，就要逐渐削减医院病床，增加缓和关怀的病床。因此，加强诊疗、急性期住院关怀、住家关怀、PCU的住院关怀之间的相互合作就显得十分重要。
芬兰――加里娜科迪临终关怀养护院
该院位于芬兰的科卢克市，有病床20张，是芬兰第3个临终关怀养护院。病房由14间单间、3间双人病房组成。
患者平均住院时间4周，年使用人数250人，医院使用率达到85%。
医院位于海边，所有的病房都可以眺望大海。具有亲和感觉的建筑物被高度适宜的树木环抱其中，随着季节的变换，阳光从树荫之中柔和的照射下来，使患者在舒适宜人的环境中度过生命最后的时光。
建筑为地下1层（部分），地上1层。地下室是员工使用的浴室。地上1层的中央是餐厅。
设施中还设有蒸汽浴室，即使是临终期也可以使用。单间之间设有共用餐厅，可以从两侧直接进出。单间内还设有迷你厨房。在主玄关附近设有冥想室。
该设施的使用费用83%由政府补助，个人负担17%。
德国――Dr.M 谢尔关怀病房
1992年在科隆大学附属医院的用地内新建了该缓和关怀病房，共有15张病床，全部为单间。
1983年，德国的第1个小规模缓和关怀单元就是诞生在该家医院。据该设施的负责人介绍，之所以选择单间病房，是由于从以前的经验来看，当多床病房的同室患者去世时，其他患者会产生悲哀感，此时很难让他们在这种混乱中坚强起来。预计15张病床的年去世患者为120人。考虑到1名员工很难在1年中经历50人以上的死亡体验，因此将15张床的1个单元改为6床和9床2个单元，尽量避免员工过多地体验死亡。另外，该院还充实住家关怀医疗队伍，建议患者回家养护。
在该关怀病房，医护人员会在早餐时尽量让可以走动的患者集中在日间关怀室，亲自给患者倒咖啡和茶水，和患者聊天，逐渐打开患者的心扉，转变情绪，重新定位自己的生活。
在该设施的2层设有教育中心，积极开展与临终关怀有关的研讨会，起着全德国的教育机构的作用。同时在2层还设有研修人员的住宿设施。地下室是电气、机房等服务部门用房。
建筑物的形状为C字形，被建筑物环抱的内庭阳光充足、树木茂盛、多彩的花草并配有喷泉，患者可以由病房直接来到该庭院。病房内，照明灯具、迷你厨房、卫生间等设备一应俱全，内装修也都采用木质材料，使用感觉很舒适。
瑞士――利文・努温基金临终关怀养护院
1988年在瑞士洛桑近郊的莱芒湖畔，修建了这座有14张病床的临终关怀设施。年平均患者140人，其中约100人在这里结束人生的旅途。
90%的患者是癌症患者，其他还有艾滋病和疑难杂症患者。平均住院天数16天～28天。住院患者的平均年龄为60岁左右，但近年来30岁～40岁左右的患者正逐渐增多。
患者中35%来自洛桑大学医院，25%来自附近中小医院的介绍。
患者的住院费用全额由看护保险负担。领取薪金的员工有30人，昼夜各12人，由正职护士负责。由于工作的精神负担很高，因此这里的工作时间是1周4天，是一般医院工作时间的80%。精神饱满的员工状态，保障了高质量的养护质量。
瑞士像这样的独立型临终关怀设施有6座，设在医院内的缓和关怀单元有10所。他们的规模一般在10～15床左右。
美国――西部储备临终关怀养护院
该养护院位于俄亥俄州的克利夫兰市的郊外，临伊利湖的湖岸而建。设施的母体为非盈利团体，除该设施外还拥有另外4个临终关怀基地，每天可为400人提供临终关怀。
该院开设于1994年，有42张病床（38间单间，2间双人病房）。临床医护人员按全部时间换算有50人，采用三班倒制。
管理部门、研修部门、住家关怀及家属住宿设施等布置在旁边的旧楼（改建前，部分是中学）。
病房群分为3个单位（17张病床2个单位，1个8床单位），每个单位各设1个医护工作站。此外还设有食堂、厨房、表现疗法室等。
该设施的设计理念是“你的另一个家”，因此设施中到处都洋溢着家庭的氛围。
据了解，美国在1985年有600个临终关怀养护院，而在12年后的1997年达到了3000个，最近报告达到了3100个。其中的多数是住家关怀基地，提供设施关怀的基地达到了175个。
（责任编辑 吕志新）
