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关键词：水蛭；男科疾病；中医药疗法 中图分类号：R256.5 文献标识码：B 文章编号：1007--2349(2009)09--0016--02
水蛭俗称蚂蟥，《本经》即入药，谓“主逐恶血，瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。”笔者常用水蛭治疗男科诸疾，疗效显著，现将病案治验举隅如下。
1 慢性前列腺炎
本病属中医精浊之范畴，其病机特点是湿热之邪久郁不清，致脉络瘀阻，腺管排泄不畅，呈现瘀浊阻滞的病理改变。现代医学认为由于慢性炎症长期存在，纤维结缔组织增生，炎性细胞浸润，腺小管发生阻塞，使进入前列腺的药物达不到有效的治疗浓度。水蛭功擅破血逐瘀、利水道。现代药理研究认为水蛭具有较好的改善微循环、抗缺氧及抗凝等作用。用于治疗慢性前列腺炎，有较好的疗效。
患者，男，31岁，司机，于2007年3月20日初诊。下腹部坠胀不适，尿后余沥2年余，曾服中西药治疗不愈，伴大便干结，小便灼热感，舌质暗红，苔薄黄微腻，脉弦。前列腺液检查：白细胞+++／Hp。证属湿热瘀阻下焦，治以清热利湿活血，药用：生薏苡仁、蒲公英各30g，茯苓、炒王不留行、虎杖、石韦各15g，川牛膝、菟丝子、红藤、橘核各20g，泽泻10g，灯芯草6g，煎汤送服水蛭粉6g，每日1剂，1日3次，服药7剂后，症状明显减轻，前列腺液检查：白细胞+／Hp，续服7剂，症状基本消失，前列腺液检查：白细胞0～3／Hp。续服上方加减5剂以巩固疗效。
2 前列腺增生症
现代医学对前列腺增生症的病因、病理机制研究颇多，迄今尚未完全阐明，一般认为年龄、激素是其发生的必需条件。中医学认为前列腺增生症以排尿困难等为主症，属中医“癃闭”范畴，其基本病机是肾虚血瘀水阻，膀胱气化失司。张景岳有“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通”之论。临床应用水蛭为通经消瘢、破血祛瘀的要药，可软化增生之前列腺，还有较好的解痉作用，可解除前列腺肿大压迫尿道括约肌之痉挛。其破瘀之功强而不伤血，散结之力胜而不耗气，是男科消�通淋之良药，因本病为慢性病，败精痰瘀凝结下焦，造成窍道阻塞，一般活血化瘀药很难奏效，必用虫类活血药，取其性行散，善于走窜而直达病所，《本经》谓：“水蛭，破血症积聚利水道”。在临床中要注意邪实正虚的病理特点，故在应用活血化瘀时，若邪实当祛邪活血；若正虚应扶正活血。鉴于老年人特点，在选用活血化瘀时，多用养血活血之品，少用破血搜剔之味，谨防耗血动血。总之，在治疗时着眼活血祛瘀，强调辨证施治，如此才能提高临床疗效，药理研究证实水蛭具有抗血栓形成、抗凝、改善微循环、降血脂和抑制肿瘤细胞生长的作用。故治疗前列腺增生症使用水蛭往往会收到比较满意的效果。
患者，男，56岁，教师，于2007年4月17日初诊。尿频，排尿困难4年余，伴尿线细，尿道涩痛，排不尽感，舌质暗，脉弦涩。B超提示：前列腺Ⅱ度增生。证属气滞血瘀，治以活血祛瘀，散结利水，药用：炙黄芪、乌药、益智仁各30g，菟丝子、怀牛膝各20g，海藻、昆布各15g，夏枯草10g，肉桂8g，煎汤送服水蛭粉6g，每日1剂，1日3次，服药14剂后，症状明显减轻，续服上方加减14剂以巩固疗效。
3 血精
血精是指排出血性精液为主要表现的病症。现代医学认为其发病多由精囊、前列腺、精阜、附睾等急、慢性炎症所致，其中精囊炎最易引起血精。症见精液中有血液，甚者见血丝血块，呈紫暗色，缠绵难愈，易致性功能低下、阳痿。中医认为其病变部位在下焦精室。其病有虚实之分，虚证多为脾肾亏虚，气虚不能摄血，血溢脉外；实证多为湿热火毒之邪迫血妄行，或瘀血阻滞，血不归经。水蛭为破瘀之最，破瘀血而不伤新血。在治疗血精之瘀血阻滞证时运用水蛭，屡收良效。
患者，男，26岁。新婚后房事频繁，常出现血精，间带有血丝血块，伴有射精疼痛。精液常规检查：暗红色，量3mL，精子密度18×109／L，活动率35％，RBC(++++)／HP，作精囊造影诊断为慢性精囊炎，曾用多种抗生素及清热解毒、凉血止血等中药均无效，舌质紫暗，脉象沉涩。证属肾精亏虚，气滞血瘀。治以活血化瘀，推陈生新，方用熟地、赤芍、川芎、牛膝、茜草各15g，当归、桃仁、红花、蒲黄各10g，肉桂8g，煎汤送服水蛭粉6g，每日1剂，1日3次，服药10剂后，症状明显减轻，精液检查：乳白色夹杂血丝，量3mL，精子密度32×109／L，活动率46％，RBC+--／HP。继服上方加减14剂，症状消失，精液检查：乳白色，量3.5mL，精子密度62×109／L，活动率63％，镜下未见红细胞。
4 精液不液化
精液不液化多因前列腺慢性炎症而分泌液化因子减少，影响精子活力，导致不育。从临床观察来看，精液不液化患者不仅肾气不足、相火旺盛，也有血瘀痰阻之因，临床用药除滋阴降火益肾外，还应加用活血化瘀、化痰散结药，如水蛭、地龙、王不留行、路路通等。近代研究证实，精液不液化患者血粘度增高，表现为全血比粘度增高，血浆比粘度增高，红细胞电泳时间延长，红细胞压积增高，说明不液化与血液流变学异常有关，血液流动性下降，流变性异常，凝固性增高，故活血化瘀治疗非常重要。笔者曾用聚精汤治疗本病，有一定疗效，后加用水蛭，疗效显著提高，从原来的有效率56％提高到80％，说明水蛭对液化精液有独特功效，可能与水蛭素有关。
曾某，男，36岁，婚后五年未育，平素体健，性生活正常，外生殖器无异常。患者素有尿道滴白，或轻或重，或有或无，伴尿后余滴，尿道灼热，常用抗生素，稍能减轻，但反复发作。查精液常规：乳白色，量4mL，精液1h内未液化，精予密度65×109／L，精子活动率35％，精子活力Ⅰ～Ⅱ级，wBc(++)／HP。舌质淡紫，苔薄腻，脉细滑。诊为精液不液化症，证属痰瘀交阻，留滞精室。治以活血通精、健脾化痰。方以血府逐瘀汤合四妙丸加减治疗。药用：当归10g，川芎15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，柴胡15g，枳壳10g，王不留行15g，黄苠30g，薏苡仁各30g，路路通20g，苍术10g，炒白术20g，黄柏6g，川牛膝15g，水煎服，每天2次，另每次冲服水蛭粉6g，共服42天，诸症消失。精液常规检查：乳白色，量4mL，液化时间9L，精子活动率72％，精子活动力Ⅲ级，3个月后其妻受孕。
水蛭性味咸平，人肝、肾、膀胱经。《本草汇言》载：“水蛭，逐恶血、瘀血之药也。”《本草经百种录》日：“水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善人，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”临床证实，水蛭确有良好的破血消�作用，又因其“色黑下趋，善破冲任之瘀”，因此亦善治居下的阴部疾患，故在男科病治疗中应用极广。但使用时应注意以下几点：①以生水蛭疗效最好，且不宜人煎剂，常用生水蛭粉3g～6g装入胶囊吞服，可避免煎煮加热而破坏水蛭有效成分。②应在个体化原则基础上根据病证、病性、患者体质等情况适当增减用量，注意审证用药，恰当配伍，中病即止，尤其是凝血功能不良者，应慎用或忌用。若长期大量应用，可定期检查血小板计数及出、凝血时间，以调整用药法度。③水蛭终属攻瘀之品，虚人用之当时时以顾护正气为念，需适当辨证配用培本护正之品。临床证实水蛭是一味安全、高效、廉价、不可多得的破血消�之良药。
