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[中图分类号]R544.1 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0114-01 原发性高血压即高血压病,是必须除外肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症与嗜铬细胞瘤等继发性高血压病之后原因不明的高血压叫原发性高血压。占总高血压患者的95%以上。在治疗上,它只能通过药物治疗,且一旦确诊断高血压病,需终身服药。由于市场上降压药品种繁多、价位不等,许多高血压病患者,由于经济条件所限自行购买廉价药品控制血压,结果并未能有效的预防心血管事件发生,所以合理应用降压药尤为重要。我们临床工作中选择降压药品不但要降低异常升高的血压,还要减轻或逆转血压对靶器官的损害。因此如何合理用降压药及将血压控制在什么样的水平较理想,是我们临床医生的主要问题。
首先,我们应了解目前降压药品大致分为利尿药、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂共六大类;其次我们应了解高血压患者合并症的存在,如合并哮喘要慎用β-受体阻滞剂,心跳偏慢的不宜用β-受体阻滞剂,心跳偏快的宜用β-受体阻滞剂,慢性支气管炎咳嗽显著的要慎用ACEI制,而糖尿病合并肾病的则首选ACEI制剂,不宜用利尿剂,因其可使糖耐量恶化;再次,我们要了解靶细胞受损情况,合并右心室肥厚的首选ACEI制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,即可降低异常升高的血压,又可减轻或逆转左心室肥厚。尤其是老年人收缩性高血压患者首选血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,因有资料显示,它可大大降低心血管以外事件的发生。因此理想的降压药应具备以下几个条件:①有效降压;②预防和逆转靶细胞的损害;③减少或不增加心血管危险因素,如血脂、血糖、血尿酸的代谢;④良好的器官血液灌注。理想的血压对于年轻高血压患者应将血压控制在120～130/80mmHg范围内,年老患者若能耐受,最好将收缩压控制在140mmHg左右。
在治疗过程中,应先行24h动态血压监测,了解每日血压波动情况,结合药物在体内起效时间和最大作用时间,调整服药剂量和服药时间,以保持24h血压的相对稳定,选择药物时应尽可能使用长效降压药及小剂量两种以上降压药联合用药,既增加降压效果又减少副作用。先选用一种药物,既能防止首次降压太快,又能弄清药物副作用的来源,服药中也要定期进行24h动态血压监测,以了解药物治疗效果是否满意,以便及时更换药物品种或调整剂量及服药时间,同时还要定期做常规生化、心电图、胸片及超声心动图等检查,了解药物对代谢及对靶器官的改善情况,病人服药过程中切忌突然停药,以免发生危险。
