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【摘要】 目的 探讨地震伤中挤压综合征(Crush Syndrome,CS)致急性肾功能衰竭(Actue Renal Failure,ARF)的治疗经验。方法 对26例CS致ARF患者进行内外科相结合的处理，用良好的医患沟通。结果 22例CS致ARF患者获得临床治愈。结论 内外科结合及时全面精湛的治疗，能使大多数地震伤挤压综合征致急性肾功能衰竭者获得满意的疗效。
【关键词】地震伤 挤压综合征 急性肾功能衰竭 血液透析
【中图分类号】R642
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0052-02
5・12汶川大地震中，我院收治的挤压综合征致急性肾功能衰竭的26例患者，经内外科积极配合处理，取得了满意的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组26例患者均符合现代创伤学CS诊断标准［1］，伴有ARF的表现即有少尿无尿，进行性血肌肝（Cr）和尿素氮（BUN）升高。其中男12例，女14例，年龄8~68岁（32.8±7.6）岁。本组CS并ARF病因：胸腹联合伤12例，四肢外伤并骨盆骨折8例，颈腰椎截瘫4例，严重脑外伤为复合伤2例。挤压伤是地震伤常规的创伤。现代医学将挤压综合征（CS）的概念定义为身体肌肉丰富的部位，遭受挤压伤后出现以肌红蛋白尿，高血钾，高血磷，酸中毒和氮质血症为特点的急性肾功能衰竭综合征［1］。
1.2 地震伤挤压综合征致肾功能衰竭临床疹断［1］ （1）病史：26例均有5・12汶川大地震中受伤史。（2）临床表现：全身中毒症状明显，全身无力，食欲欠佳，恶心呕吐，腹部伴有胀痛不适，18例烦躁不安，意识慌恍惚，8例表情淡漠，少语，嗜睡。受伤后肢体呈进行性肿胀，皮肤张力增加，发亮，出现红斑、水泡、淤斑、压痛明显，变硬。远端皮肤发白，体温降低，感觉异常、减退。20例血压下降，收缩压小于90mmHg。19例持续少尿3200~800ml，据中患者PH、血BUN水平和血气监测结果及时调整，避免造成内环境稳定，本组26例均补充5%NaHCO3（400±85ml）。补充血容量和利尿措施应也可以促毒素排出。在有效循环稳定情况下，大剂量甘露醇具有利尿作和和减少横纹肌溶解后肌球蛋白、尿酸盐和磷酸盐等毒性物质的释放。
1.3.5 维护呼吸稳定 6例出现血氧饱和度（PaO2）降低，出现缺氧症状，经连续吸氧4例好转，3例出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），行呼吸机机械通气，用呼气末正压模式，
2例好转，1例死亡。
1.3.6 透析治疗 挤压综合征时，致血Cr、BUN 和K+上升速度比一般ARF快，故应早期进行透析治疗，20例患者均进行持续性床旁血液透析（CRRT）治疗，17例好转，3例死亡。持续性床旁血液透析可迅速清除体内过多的代谢产物，减少心血管并发症的发生，以免肾功能发生不可逆改变［2,3］。
1.3.7 适当合理营养支持治疗 严重创伤后组织分解代谢旺盛，机体修复对营养要求增加，每日应供氮0.2~0.24g/kg，热量167~188kj/kg，深静脉营养用卡文1920ml或1440ml24h。
1.3.8 良好的医患沟通 地震伤患者心理的改变是十分复杂和多变，若不引起重视和加以疏导，可能产生严重的抑郁症和精神分裂症。地震伤后患者具体表现为：恐惧、孤独害怕、压抑、焦虑、烦躁、愤怒、沉默寡言，闷闷不乐，甚至产生轻生念头。特别是5例截肢患者中，有2例患者感到悲观失望，出现固执言行和厌世情绪，不配合治疗和护理。我们医护人员应与患者反复谈心，态度和蔼，取得患者的信任，详细解释病员的每个不适的症状和医生每个治疗方案的必要性，同时大力宣传自然无情人有情，13亿人民在密切观注帮助我们，党、人民、军队、自愿者与我们奋战在一起，学会坚强，树立战胜疾病的信心。充分与患者家属良好的沟通，与患者家属一起树立劳固强大的战胜自然灾难，战胜疾病的信心。其中存活的22例患者通我们良好的医患沟通精神上给予安抚和支持，生活上给予理解、同情体谅，通过真心和努力，用真诚的态度取得患者的信任，用温情、友谊、热情驱散病员心里的不幸、孤独、恐惧，重新让病员认识自我存在的社会价值。让病员学会坚强，积极配合治疗，取得良好的疗效。
2 结果
地震伤中26例挤压伤致急性肾功能衰竭患者，经内外科全面积极的治疗和良好的医患沟通，仅4例死亡，1例死于ARDS，3例死于严重急性肾脏能衰竭，22例患者基本灰复健康，复查血Cr，BUN和血K+恢复正常值，平均住院(23.4±3.8)d。
3 讨论
地震伤中挤压综合征是较常见和严重的损伤，而挤压综合征中最致命的并发症是急性肾功能衰竭，其发生率为33.3%。ARF发生是综合因素的结果，横纹 肌溶解，释放出肌红蛋白，在酸性尿（PH
