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[摘要]：目的：探讨含碘造影剂在CT增强扫描中副反应发生的一般规律与特点，为临床合理用药提供参考。方法：近10年来，对我院1860例患者使用离子型高渗造影剂和620例使用非离子型低渗透造影剂进行CT增强中，副反应的观察和对照。结果：2组结果表明过敏及副反应发生率以离子型造影剂居多，且以头晕，恶心，呕吐，结膜充血，皮肤发痒，荨麻疹为常见表现。非离子型造影剂较少出现不良反应。结论：临床应重视碘造影剂在cT增强中的增强效果及其不良反应的危害。
[关键词]：碘造影剂；CT增强；过敏与副反应
[中图分类号]R444 [文献标识码]B [文章编号]1007―8517(2009)07―0134―01
CT增强扫描是CT诊断中至关重要的一个环节，含碘造影剂已广泛应用于CT增强中，增加病变组织与正常组织的密度差别，从而提高病变的显示率与诊断的准确性。因CT使用碘剂的剂量大且注射速度快，故毒副反应的发生率较高，特别是危及生命的严重反应时有发生。CT造影剂分离子型高渗透造影剂(泛影葡胺，异泛影葡胺，泛影钠，异泛影钠，复方泛影葡胺等)和非离子型低渗造影剂(优维显，欧乃派克，碘必乐等)两大类。
1 材料与方法
1.1 资料来源于我院自1995～2004年，对2480例静脉注射含碘造影剂进行CT增强扫描，其中1860例使用离子型高渗造影剂进行CT增强，称观察组，男1129例，女731例，男女之比为1.5:1。年龄11～78岁，平均44.5岁。有620例使用非离子造影剂进行CT增强扫描，称对照组，男409例，女211例，男女之比2:1，年龄8～76岁，平均44岁。
1.2 方法观察组用离子型高渗造影剂，泛影葡胺，在CT扫描前，应先询问有无药物过敏史，掌握造影剂对某些疾病的禁忌症，常规做碘过敏试验(静脉注射30％泛影葡胺1ml)，观察20分钟后，确无任何不良反应时，再用60％泛影葡胺，成人剂量60～80mL胖瘦体形按体重酌情增减，小儿按体重1ml／kg剂量，并在抽吸泛影葡胺时加地塞米松，小儿加入10mg，两药在注射针管内混匀后经静脉注射进行扫描。对照组按常规一会儿脉注射非离子型低渗造影剂64.7％欧乃派克50mg进行CT增强扫描。
2 结果
2.1 患者的年龄与不良反应
在2480病例中，患者的年龄与不良反应因果关系评价为肯定的有24例，占总例的0.97％，年龄偏大的反应发生率愈高，
2.2 药物种类与不良反应
所调查病例中，有1860例患者使用了离子型造影剂进行CT增强扫描，出现各类反应的54例，占2.9％，轻度反应30人，占1.6％，中度反应有18例，占0.97％，重度反应的6例，占0.30％。620例使用非离子型造影剂进行CT增强扫描者中，3人感全身微热，恶心，呕吐，无其它不良反应，占0.5％。
2.3 不良反应与临床表现
轻度反应：静脉注射造影剂5～20分钟内出现全身发热，发痒，结膜充血，伴头痛，头晕，恶心，呕吐。中度反应：颜面及全身皮肤出现荨麻疹，眼睑及面颊水肿，发音嘶哑，伴恶心，呕吐，呼吸急促。重度反应；面色苍白，呼吸困难，脉搏细速，血压下降，咳粉红色泡沫痰等。
2.4 不良反应的治疗和护理措施
轻度反应：嘱患者安静休息，同量密切观察副反应的发展动态，一般不行任何处理，10～30分钟后自觉症状缓解。中度反应：给予非那根25mg肌肉注射，并静脉注射地塞米松5～10mg或氢化可的松50mg后可缓解。重度反应：立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素1ml，同时给予氧气吸入，强心，利尿，保暖，对喉头水肿者行气管插管和气管切开等处理，并立即通知有关专科或急疹科参加抢救处理。
3 讨论
离子型造影剂在水溶液中会离解成大量的阴离子，阳离子，故而具有离渗透性，高离子性和亲水性弱的特点。高渗透性可以使血浆渗透压和血溶量增高，静脉注入体内后可引起血管内皮和血脑屏障损害，红细胞损害以及可诱发肾脏损害，特别在高危组病人(糖尿病，动脉硬化，骨髓瘤，高血压病和肾疾病)，血管造影后肾衰竭的发生率可高达10％～20％，非离子型造影剂具有低粘稠，低渗透压，不带电荷等优点。因此毒性较小，副反应少见且程度较轻。
