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【摘要】 目的 探讨剖宫产产后出血的临床护理。方法 对2004年 669例剖宫产进行分析，对孕妇术前做好心理护理和产后出血预防措施，术后准确测量出血量，测量方法：容量法和称重法。术后专人陪护，严密观察病情。结果 剖宫产产后出血较我院2003年出血率下降了0．7％，无孕产妇死亡。�结论� 对产后出血要有预见性，做好预防措施，准确测量出血量，及时发现和处理，是降低产后出血率，保证母亲安全的重要护理措施。
【关键词】 剖宫产；出血；护理
随着围产保健网络的建设和加强，孕产妇死亡率已大幅度下降，但产后出血仍是第1位死因。对产后出血量低估和产后观察不到位，常会延误产后出血的抢救时机［1］。我院重视对产孕妇的评估、出血量的测量和产后专人陪护。现对我院2004年剖宫产产后出血的临床护理报告如下。�
1．1 一般资料 本组资料产妇平均年龄26岁，最小17岁，最大38岁，孕龄32～43周，平均38周，新生儿体质量平均�2 950 g�，最大4 800 g，最小1 100 g，其中双胎13例。�
1．2 剖宫产指征本资料中头盆不称140例、胎儿窘迫130例、臀位61例、妊高征51例、产前出血33例、疤痕子宫99例、其他155例，有出血高危因素的292例共占43．65％。出血量与时间的关系,见表1。
注:产后2 h内出血量占24 h出血的75％，产后2～24 h 占25％，其中2 h后失血>200 ml病例中2例中央性前置胎盘出血达300 ml，经处理后出血减少。24 h总出血量有25例超过500 ml，产后出血率为3．7％�
2 护理�
2．1 术前对孕妇产后出血高危因素进行评估，影响产后子宫平滑肌收缩功能的因素均可导致子宫收缩乏力，引起产后出血，要针对孕妇术前情况做好各项抢救工作及术前心理支持，消除其紧张情绪，术前与孕产妇谈话要清楚而婉转，让其充分了解手术经过和可能会出现的不适反应。掌握孕妇的心理状态，有些孕妇对婴儿性别反应强烈，也会影响子宫收缩，所以术前要进行心理指导，让其情绪稳定。�
2．2 根据病人的病情必要时术前开放2～3条静脉通道，保证术中输液量。备好各类宫缩剂。�
2．3 术中做好产后出血的预防措施，在胎儿娩出后，及时使用缩宫素。不能用手强行剥离胎盘。检查胎盘完整，认真检查宫腔，清净宫腔内残留胎盘胎膜组织，观察胎盘剥离面有否出血，注意缝合，重点做好止血。�
2．4 准确测量术中失血量，为了能准确测量剖宫产术中出血量，对剖宫产所用的布料包，术前应称重。术中记录羊水量。术后将吸引瓶内总液体量减去羊水量即为瓶内失血量。清理阴道内积血后将所有布料称重。由于术中用生理盐水湿纱布垫，所以布料称重后要减去生理盐水及原布料包重量后即为布料中的失血量，两个失血量相加为术中总出血量。临床常使用目测法估计产后出血量，误差很大，是实际上血量的50％。称重法能较准确计算术中出血量。我院自2003年以后采用称重法和容量法计算产后出血。对2004年669例剖宫产进行分析，术中平均出血达250 ml，24 h 内平均出血300 ml。为了准确记录剖宫产术后出血量，每位术后产妇均配备统一规格的消毒卫生纸，用后放置在塑料袋中密闭，术后2 h及24 h各称重1次，将称得重量减去干卫生纸的重量，再除以血液比重1．05换算成毫升数，即为术后失血量。产后出血量的计算常常忽略了2 h以后的出血量，多因为出血增多才进行累积计算，造成产后出血量计算不准确，影响病情观察。�
2．5 对剖宫产产妇要持续监测生命体征，术后2、24 h查血红蛋白和红细胞压积。正常人群出血量少于总血量的20％(即800 m1)，即处于休克代偿期，生命体征可无明显变化。因孕期代偿功能增强，产后一段时间内，一定量的出血不危及其生命。但在观察过程中，若发现产妇生命体征改变：血压偏低、心率增快、表情淡漠、频繁哈欠，应考虑到产后出血导致产妇休克失代偿期，失血量应在1 500 ml以上，应积极抢救，并分析导致出血的原因。�
2．6 术后观察子宫收缩，产后出血的主要原因为宫缩乏力性出血，约占60％～95％［2］。本资料中宫缩乏力出血占65％，术后2 h观察一次宫底高度、宫缩情况和阴道流血。如宫底升高，阴道流血量少、血液颜色淡，应考虑为宫腔积血。可按摩子宫，排出积血，加强宫缩，对症处理。�
2．7 输液观察保证输液输血的顺利，必须建立1～3条畅通静脉通道，在输液过程中注意观察尿量，每小时记录尿量，停留尿管通畅，用中心静脉压监测输液。�
2．8 给氧、平卧，产妇发生产后出血，予氧气吸入，提高血氧饱和度，予平卧，抬高下肢15°，如有呼吸困难，可抬高头肩部20°，保证重要器官的供血、供氧，注意保暖，尽量减少病人肢体暴露，关心和安慰病人，给予精神支持。�
3 讨论
产后出血是我国孕产妇死亡的重要原因。近年来，随着麻醉技术、剖宫产技术以及产前监护水平的提高，加之非临床因素的影响，剖宫产率呈明显升高的趋势。本组资料中剖宫产率占27．6％(669／2 425)，有出血高危因素占剖宫产中43．65％，前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、巨大胎儿、子宫肌瘤、疤痕子宫等，这些原因都会使产后出血增加。按剖宫产术后24 h总出血量达500 ml为产后出血诊断标准［3］，2004年发生的产后出血占剖宫产中3．7％，无孕产妇死亡。有文献报道产后出血率为1．24％，包括阴道产和剖宫产［4］，本资料产后出血率较其高2．46%，但较本院2003年剖宫产中的产后出血率4．4％低0．7%。在观察和护理剖宫产的产妇时，首先要前面掌握产妇手术的原因、手术经过、术中出血、麻醉等情况，术后密切观察精神状态、生命体征、子宫收缩、腹部切口和阴道流血的量和每小时尿量，及时发现病情变化，及早使用缩宫剂，建立畅通静脉通道，是预防和抢救剖宫产产后出血的重要措施。
参考文献�
1 林建华，林其德，刘建华，等.产后出血的重新评估.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(2)：89.�
2 赵少飞，孙晓峰.第三产程产后出血的防治措施的分析.实用妇产科杂志，2003，19(5)：278.�
3 黄荷凤.高危妊娠.人民军医出版社，2003：484.�
4 顾玮，苏琦枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(11)：677.
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