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【关键词】急性；胰腺炎；护理 急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素作用下,在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症反应[1],是常见的急腹症之一。其发病原因复杂,起病急,且死亡率较高。临床以急性腹痛、恶心、呕吐、发热和血尿淀粉酶增高等为特点。采用内科综合治疗,均痊愈出院。本院2004年1月至2008年6月共收治急性胰腺炎患者51例,经治疗与护理,疗效满意。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2004年1月至2008年6月我科收治的急性胰腺炎患者51例，该组病例均符合中华医学会胰腺炎组制定的急性胰腺炎的临床诊断标准[2]。本组资料,男36例、女15例,年龄19~68岁、平均43岁,病程4~72 h。发病原因中酗酒及暴饮暴食28例，占54.9%，胆管疾病20例，占39.2%，病因不清3例，占5.9%。男性患者的病因以饮酒最多,女性患者以胆道疾病最多。
1.2 临床表现及结果 所有患者均有发热、腹痛、腹胀,伴或不伴恶心、呕吐,均有上腹部压痛、反跳痛,血、尿淀粉酶明显增高。结合B超、CT检查确诊。经保守治疗,包括给予一级护理、禁食水、胃肠减压、抑酸、抑制胰腺分泌、补液、调节水电解质平衡、预防性使用抗生素、对症及营养支持治疗,痊愈42例,占82.4%；明显好转5例,占9.8%；好转2例占3.9%。住院7~36 d,平均18 d。
2 护理
2.1 急性反应期护理
2.1.1 一般护理 让患者尽量卧床，其中以左侧卧位为宜，也可以采用枕头垫于腹部的膝胸卧位或者躯干屈曲的坐位。当急性胰腺炎发作时，患者必须禁食，要耐心地做好患者的解释工作，告诉患者禁食的原因及好处，同时做好患者的卫生防护。患者禁食期间护理人员要协助患者做好口腔卫生,插胃管者口腔护理2次/d。对生活不能自理的患者,协助其在床上大小便,每2 h翻身1次,以防褥疮发生。胃肠减压可解除胃肠道积气、积液,吸引管要保持通畅,发现阻塞可用生理盐水冲洗;胃管内注入药物后需夹管0.5~1 h;严格记录引流的颜色、性质、量,若有血液流出,应及时报告医生。
2.1.2 观察生命体征 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并做好记录。体温过高时,注意观察发热类型及伴随症状,体温超过39℃时给予物理降温并遵医嘱给予退热药。出汗较多的患者要及时更换衣服和被褥,注意保暖,避免受凉。休克是急性胰腺炎常见的致死原因,往往是突发性的,因此治疗过程中要密切观察患者生命体征的变化,配合医生积极抢救。
2.1.3 心理护理 该病起病急、症状重,医疗费用昂贵,给患者带来很大的心理压力,易产生焦虑、急躁、挑剔、恐惧、悲观、失望等心理,甚至有拒医行为。因腹痛、腹胀、呼吸困难等,使患者生活自理能力下降,部分患者情绪低落,甚至不配合治疗和护理。护理人员应经常跟患者谈心,发现其存在的问题进行心理疏导,使患者树立良好的态度,从而积极配合治疗。
2.1.4 疼痛护理 患者多因剧烈疼痛辗转不安。护理人员要密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。注意患者安全,周围不要有危险品,监护设备妥善固定,协助患者弯腰、屈膝、侧卧,教会患者放松技巧,分散注意力以减轻疼痛,病痛难以忍受时,遵医嘱给予解痉止痛药物,并观察止痛效果和毒副反应。
2.1.5 禁食水、胃肠减压护理 向患者解释禁食水、胃肠减压的目的和意义,使患者积极配合,妥善固定胃管,保持引流通畅,观察引流液的量、色、质,认真记录,发现问题及时报告医生。记录出入水量。患者因呕吐、胃肠减压、禁食水、腹腔渗液、发热等有体液不足的危险,部分患者可并发休克、急性肾功能不全等,所以要严格记录出入液量,为抗休克提供依据,本组资料中有7例出现低血压,经过快速补液及多巴胺升压迅速纠正。
2.2 恢复期的护理和出院指导
2.2.1 患者进入恢复期后，先给予无渣的流食，然后给刺激性小的糖类，逐渐增加蛋白质和少量脂肪，禁止食用高脂肪、高蛋白类食物，避免冷食、辛辣、刺激性和易膨胀的食品。
2.2.2 当患者痊愈出院时，出院前向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因,强调本病易复发的特性,嘱患者遵医嘱服药,清淡饮食、忌暴饮暴食,戒酒,避免情绪激动和过度疲劳。如果是因为胆囊胆道疾病而诱发的急性胰腺炎，应劝导患者定期复查，并选择适当的时间进行手术治疗。
3 讨论�
急性胰腺炎内科治疗的关键是加强监护,补液扩容,营养支持,预防感染和应用生长抑素。高质量的护理,才能保证措施到位,是治疗成功的保证。护理急性胰腺炎患者，不仅要充分了解该病的病因、病理机制以及病情发生发展的特点，更要有丰富的临床护理经验，熟练的护理技术。出院前向患者及家属介绍本病的诱因,避免复发住院,教育患者重视胆管疾病,胆石病患者身体允许时外科手术治疗,禁止暴饮暴食,戒酒。病后宜清淡饮食。�
参 考 文 献
［1］ 倪国华,江娩南.成人护理.高等教育出版社,2005:398-399.
［2］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志,2004,24(3):190-192.
［3］ 王世鑫.急性胰腺炎.中国临床医生,2006,34(6):17-19.
