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【摘要】 目的观察大剂量甲基强的松龙合用丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎的临床效果方法 治疗组应用大剂量甲基强的松龙合用丙种球蛋白冲击治疗,对照组应用大剂量甲基甲基强的松龙冲击治疗,每组18例,观察其显效率及脊髓功能恢复情况。结果 治疗组显效率及神经功能恢复时间均明显好于对照组结论 大剂量甲基强松龙合用丙种球蛋白治疗急性脊髓炎较单用激素有较好疗效。� 【关键词】丙种球蛋白;甲基强的松龙;急性脊髓炎;治疗
急性脊髓炎是神经科一种常见的自身免疫性脱髓鞘疾病,过去多应用地塞米松治疗,见效慢,疗效差,不良反应大。应用甲基强的松龙治疗后效果较地塞米松为好,不良反应减少[1]。近年丙种球蛋白开始应用于神经疾病。我院近5年来对18例急性脊髓炎患者进行了大剂量甲基强的松龙合用丙种球蛋白治疗,现将观察结果报告如下。
1 资料方法
1.1 一般资料 治疗组18例,男10例,女8例。年龄16~61岁,平均34岁。对照组18例,男11例,女7例,年龄18~62岁,平均33岁。发病时间均在7 d以内,两组均符合急性脊髓炎临床诊断标准,入院时双下肢肌力在0~3级,均有感觉平面障碍及括约肌功能障碍,脊髓MRI脑脊液检查支持脊髓炎诊断。两组患者的性别、年龄、病情的严重程度差异均无统计学意义(P>0.05)。两者具有可比性。
1.2 治疗方法从入院确诊时治疗组给予丙种球蛋白0.4/kg•d,连用5 d,同时合用甲基强的松龙1000 mg加入5%葡萄糖液500 ml中静点3 d,后500 mg甲基强的松龙静点3 d,既每3 d减半,分别240,120,60,30,16,8,4。各3 d,60 mg时改为甲基强的松龙(美卓乐)口服,共28 d。对照组单用甲基强的松龙,用法同上。在治疗期间抗生素、抑酸剂、营养神经剂、理疗正常应用。未合用其他免疫抑制剂。
1.3 疗效判定[2,3] 治愈:瘫痪恢复至自行行走,大小便功能恢复。显效:由瘫痪恢复至持物行走。膀胱功能好转。好转:肌力有恢复,不能持物行走。无效:治疗前后无变化,或死亡。
1.4 统计学分析 采用SPSS 11.5统计软件包,率的比较采用 χ�2检验,神经功能恢复时间应用t检验。
2 结果
2.1 治疗组治愈显效共16例,好转2例,无无效及死亡病例。对照组治愈显效共10例,好转7例,死亡1例。结果表明治疗组在治愈显效率明显高于对照组。见表1。
2.2 看出治疗组神经功能恢复时间较对照组明显缩短。
3 讨论
急性脊髓炎主要侵犯脊髓髓鞘,主要表现为髓鞘肿胀、脱失,周围淋巴细胞显著增生,轴索变性,血管周围炎性细胞浸润。临床症状主要表现为下肢瘫痪,传导束性感觉障碍,和植物神经受损表现的尿便障碍。发病机制可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答[2]。大剂量甲基强的松龙治疗急性髓炎能有效的改善脊髓神经功能,广泛应用临床。近年丙种球蛋白开始广泛应用于神经系统疾病。两者合用的报道不多。本组病例显示两者合用可以明显减少脊髓功能恢复的时间。
甲基强的松龙与丙种球蛋白治疗脊髓炎作用机制尚不完全清楚。但急性脊髓炎作为一种免疫相关的疾病,两者可以在免疫不同环节发挥作用。甲基强的松龙激素冲击治疗可诱导神经系统侵润的T细胞的凋亡,抑制炎性反应,增强毛细血管内皮细胞功能,从而减少毛细血管的通透性,减轻水肿,修复血脑屏障,改善脱髓鞘区的神经传导功能。改善局部血液循环,降低脊髓中的脂质过氧化物含量。免疫球蛋白可以封闭免疫细胞表面的Fc受体,通过对受体的调节阻止T细胞激活,可干扰调控细胞生长和死亡基因表达,从而抑制免疫反应。促进神经髓鞘修复和少突胶质细胞增生。中和补体、细菌毒素和病毒,干扰免疫复合物的生成沉积及免疫复合物对靶细胞所产生的溶解破坏作用,阻止了补体复合物与巨噬细胞结合,抑制巨噬细胞对自身组织的侵袭[3]。国外学者报道,多种免疫抑制剂联合应用治疗自身免疫性疾病可提高有效率[4]。两者应用过程中应注意激素副作用,肺部感染,血糖升高,血压骤升,股骨头坏死。丙种球蛋白相对副作用报道较小,但价格较昂贵,血液制品,应注意其安全性。两者合用远期疗效还缺乏充分临床证据支持。
参 考 文 献
[1] 陈卫东.大剂量甲基强的松龙冲击治疗在神经免疫疾病的应用.临床神经病学杂志,1992,5(2):120.
[2] 王维治.神经病学. 人民卫生出版社,2006,518.
[3] 耿同超,张忠华,王国相.静脉用免疫球蛋白在神经系统疾病中的应用.中华神经科杂志,2000,33(3):188.
[4] Frickhofen N,Kaltwasser JP,Schrezenmeier H,et al.Therapy of apastic anemia with antithymocyte globulin and methylprednisolone with or without cyclosporine.N Engl J Med,1991,19:1297.
