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不稳定型心绞痛(UAP)是介于劳累性稳定型心绞痛、恶化型心绞痛之间的临床状态,临床治疗及预后较差,应引起临床高度重视,严密监护。笔者对不稳定型心绞痛患者应用降纤酶治疗取得很好疗效,现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 本组患者为2008年7月至2009年7月入心内科住院的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者。根据1979年WHO制定的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准[1],本组40例的临床症状、心电图及酶学检查均符合不稳定型心绞痛,即初发劳力性、恶化劳力性、自发性和梗死后心绞痛。40例随机分为两组,降纤酶组:男28例,女12例,年龄45~75(平均53岁),其中初发劳力性心绞痛11例,恶化劳力心绞痛14例,自发性心绞痛10例,梗死后心绞痛5例。肝素组:男34例,女1例,年龄43~74(平均52)岁,其中初发劳力性12例,恶化劳力性13例,自发性10例,梗死后5例。两组间性别、年龄、病性等无明显差异,具可比性。
1.2 治疗方法 在常规药物治疗钙通道阻滞剂、β受体阻滞药、硝酸酯制剂、阿司匹林)的基础上,降纤酶组用降纤酶5U加入0.9%氯化纳150 ml中静脉滴注,用药7 d;肝素组用肝素12 500 U加入0.9%氯化纳250 ml中静脉滴注,用药7 d。
1.3 观察指标 观察治疗前及治疗后患者心绞痛发作次数、持续时间、发作时及非发作时S-T段抬高或压低时间;观察近期3个月内、远期3个月以上AMI发生率和UAP再发率及病死率;两组治疗前后均测定全血黏稠度及纤维蛋白原。
2 结果
2.1 临床疗效 心绞痛发作次数:降纤酶组治疗前后分别为(13.7±3.9)及(0.7±0.4)次,肝素组分别为(13.5±3.8)和(3.5±0.4)次;心绞痛持续时间:降纤酶组治疗前后分别为(79±19)和(0.8±0.5) min,肝素组分别为(78±20)和(3.1±2.8) min;发作时间S-T段压低或抬高时间;降纤酶组治疗前后分别为(1.8±0.8)和(0.39±0.3)min,肝素组分别为(1.7±0.7)和(0.62±0.5)min;非发作时S-T段压低或抬高时间:降纤酶组治疗前后分别为(1.5±0.3)和(0.3±0.2)min,肝素组分别为(1.5±0.4)和(0.6±0.2)min;以上4项指标两组比较,治前P>0.05,治后P0.05)。
3 讨论
近年来许多临床试验显示,用治疗AMI的溶栓方法治疗UAP无显著疗效[2],表明UAP的发病机制不同于AMI。尽管UAP主要发病机制是冠脉内血栓形成,但其血栓为不成熟的血栓,血小板成分多,纤维成分少,血栓形成是一连续的,亚急性的过程[3]。降纤酶能增强纤溶系统的活性,使血栓快速溶解,选择地促使血纤维蛋白原降解,使其浓度降至一定水平,减少血栓形成的基质,从而阻止血栓形成和抑制血栓增大,同时还降低血粘度,抑制血小板和红细胞聚集,改善微循环。本文结果显示降纤酶组胸痛缓解和消失时间、电电图改善明显优于肝素组(P
