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【摘要】 目的 探讨人工双极半髋置换治疗老年性股骨颈骨折的方法及临床疗效。方法 2002年4月至2009年10月,施行双极人工半髋置换术治疗老年性股骨颈骨折30例,平均年龄75.4岁。结果 随访时间8~30个月,采用Harris’评定标准评估临床疗效,本组中优22例,良6例,中2例,优良率93.3%。结论 人工双极半髋置换术是治疗老年股骨颈骨折的一种较好的治疗方法。
【关键词】股骨颈骨折;人工关节;人工双极半髋;老年人
【Abstract】 Objective To explore the clinical outcome and treatment of femoral neck fracture in the elderly by bipolar artificical femoral head replacement.Methods Thirty elder patients(average 75.4 years.)wit h femoral neck fracture were treated by bipolar artificial femoral head replacement from April 2002 to October 2009.Results The patients were followed up for 8 to 30 months.According to Harris standards,the results were excellent in 22 cases,good in 6 cases and medium in 2 cases.Conclusion Theresults suggest t hat bipolar artificical femoral head replacement is secure and feasible for treatment of femoral neck fracture in t heaged.
【Key words】Femoral neck fracture;Joint prost heses;Bipolar artificial femoral head;Elder-man
随着生活水平和医疗条件的改善,老年人在人口总数中的比率正逐年增加,老年股骨颈骨折发病率也呈上升趋势。由于高龄患者的生理特点为各脏器功能不断发生退行性变,免疫力下降,抗病能力弱,伴发的全身性疾病较多,长期卧床势必会带来更多的并发症。为使患者恢复生活自理能力,早期起床活动,提高生活质量,在排除手术禁忌的前提下,手术治疗已成为广大医生的共识。2002年4月至2009年10月,我院采用人工双极半髋置换治疗60岁以上的老年人股骨颈骨折30例,取得了满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例中,男12例,女18例;年龄60~88岁。新鲜骨折28例,陈旧骨折1例,病理性骨折1例。致伤原因:滑倒摔伤27例,车祸伤3例。按Garden分型[1]:Ⅲ型14例,Ⅳ型21例。手术时间伤后3~7 d。并发症情况:伴有高血压18例,糖尿病10例,脑血管意外后遗症5例,冠心病14例,肿瘤1例。
1.2 手术方法 本组中选用硬膜外阻滞麻醉或全麻,手术时间60~90 min,采用改良Harding手术切口。假体为卡式人工双极半髋。对骨质条件较好患者采用非骨水泥固定;对年龄大、骨质疏松及髓腔较大的患者采用骨水泥固定,骨水泥固定28例,非骨水泥固定2例。术中出血200~800 ml,输血14例,未输血16例。术后创口置负压引流48 h。住院17~26 d。术后将患肢置于中立位,可以穿中立位鞋,双下肢之间垫三角软枕。第1天行患肢肌肉等长收缩功能锻炼,并注意踝泵的训练。骨水泥型固定组术后第3~5天开始半卧位,2周左右扶拐下床站立、行走,非骨水泥固定组术后4周扶拐下床,患肢部分负重行走,3个月后摄片确定是否完全负重。
2 结果
术后随访8~30个月,有2例术后死于其他并发症,其中2例死于脑血管疾病,1例死于肿瘤。采用Harris’功能评定标准[2],总分100分,优:90~100分,良:80~89分;中:70~79分;差:70分以下。本组中优22例,良6例,中2例,差0例,优良率93.3%
3 讨论
1940年Bohlman首先应用合金钢制成的人工股骨头治疗股骨转子间骨巨细胞瘤获得成功后,先后出现不同材料及样式的人工股骨头,Bateman和Giliberty先后在1974年和1985年报道了双极人工半髋的应用,该关节为Moore型人工关节和全髋关节之间的过渡[3]。双极人工半髋由于关节运动发生在金属头和聚乙烯臼以及金属帽与骨性髋臼之间,因此可以减少髋臼的磨损和穿透,此外,双极人工股骨头置换术具有操作简便、手术创伤小、时间短、可早期下床活动、功能恢复快等优点。对于老年股骨颈骨折患者,采用人工股骨头置换抑或人工全髋关节置换,仍然存在着分歧,赞成人工全髋关节置换的学者认为双极人工半髋置换后远期易发生髋臼软骨磨损和中心性脱位等并发症。金宝城等施行双极人工股骨头置换术184例,取得随访75例,平均随访时间6年4个月。临床疗效优良率85.3%。本组35例经6~40个月的随访,优良率88.6%。未出现髋臼软骨磨损和中心性脱位等现象,长期的临床效果有待进一步观察。
随着人工关节技术的发展,愈来愈多的医生采用髋关节置换手术治疗老年患者股骨颈骨折,并取得了较好的临床效果,但手术创伤大、费用高,还存在假体松动及异位骨化等远期并发症。至今有医生不主张早期行人工关节手术。但是由本组病例来看,在患者身体条件和经济条件允许的情况下,早期实行人工半髋置换,早期恢复功能活动是最理想的治疗方案。
参 考 文 献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社,2001:850.
[2] 卢世壁主译.坎贝尔骨科手术大全.山东科学技术出版社,2001:320.
[3] 毛宾尧.人工髋关节外科学.人民卫生出版社,2001:215.
