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��1 临床资料� 患者43岁，因“下腹胀痛1个月，超声发现盆腔包块8 d”于2008年5月18日入院。患者于1个月前无明显诱因出现下腹胀痛，呈阵发性发作，常牵涉至腰背部，空腹时轻，饮水及进食时加重，伴肛门坠胀感、腰痛。病程中患者有尿便次数增多，无尿急、尿痛，无腹泻，无发热，无乏力，无月经改变。入院时妇检：外阴已婚经产型；阴道畅，少许白色分泌物；宫颈光滑，肥大；子宫偏向左侧，常大；盆腔扪及一包块，囊性，表面光滑，活动可，轻压痛。入院后检查血尿粪常规，凝血功能，心电图，胸片，肝肾功能，肿瘤标志物均正常。复查彩超：盆腹腔可见包块上缘达脐下5 cm，内呈网格状回声，可见不规则片状无回声，内见分支状血流信号，刚RI：0.38。腹腔未见明显积液回声。子宫受挤压，形态失常，轮廓规整，肌层回声均匀，未见明显结节。宫腔内节育器位置正常(0形)。宫颈不厚，回声不均匀，内见多个囊肿回声，较大者为0.8 cm ；提示：盆腹腔囊实性包块(卵巢囊腺瘤可能)，宫颈多发囊肿。入院诊断：盆腔包块性质待查(卵巢囊肿)。于5月22日手术探查见子宫正常大小，双侧附件正常，子宫右侧有一20 cm×18 cm×15 cm大小的囊实性包块，表面光滑，占据整个盆腔，将子宫及附件推向盆腔左侧，打开包块外假包膜，钝性分离包块，蒂部约1 cm来源于子宫。剖视标本见包块内多发约2 cm囊腔，内液清亮，标本送病检。术后病检提示：子宫黏液性平滑肌瘤，局部生长较活跃。�
2 讨论�
子宫肌瘤为女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。有些子宫肌瘤体积过大可导致其神经支配和营养状态的改变而发生各种变性，而发生黏液变性比较少见。其多发生于妊娠期、绝经后期，主要由于供血不足引起。切面变性区呈棉絮状，有透亮的黏液积聚。病变继续进展可形成大腔，使肌瘤质地变软，呈囊性，囊内含液可为无色或血性。本类病例多数无特殊临床症状，多数患者不能主动就诊，多因瘤体增长迅速、自觉体重增加、下腹部隆起及由此引起的压迫症状，如大小便异常等而就诊。�
子宫平滑肌瘤严重黏液变性临床上需与以下疾病相鉴别。①卵巢肿瘤：良性者多为囊性，但其与子宫中间有分界。可与之分开，而子宫肌瘤则与子宫关系密切，不能与之分开，移动宫颈则随之活动。故阴道检查若为大肌瘤囊性变检查时无法触及宫体，而卵巢囊肿，除囊肿外可触及子宫体；②子宫肉瘤：好发生于老年妇女，生长迅速，若子宫肿瘤增长迅速，特别是绝经后妇女子宫增大首先考虑子宫肉瘤。并注意是否侵犯周围组织出现腰腿痛等压迫症状。阴道检查子宫增大质软或硬，有时从宫口有息肉样赘生物脱出，暗红色，或粉虹色，质脆，触之易出血，诊刮可有帮助，若未侵及内膜则得不到阳性结果;③子宫内膜异位症：卵巢巧克力囊肿张力大，与子宫紧密粘连，阴道检查肿物与子宫关系密切，如增大的子宫呈局部突起，易被误诊为子宫肌瘤。但其多有痛经、腹泻等症状，与盆腔粘连，活动受限。超声及CAl25可协助鉴别。�
临床上对于生长迅速的子宫肌瘤，还需考虑恶性变和相邻部位有恶性肿瘤的可能，因恶性肿瘤的血管生长迅速，具有优先获得血液供应的特点，使子宫肌瘤的血液供应相对不足，也会发生黏液变性。��
