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【摘要】 化学治疗目前仍是抗肿瘤的主要手段，由于治疗缺乏特异性，因此在治疗肿瘤的同时对正常组织也产生了一定的毒性和损伤。所以肿瘤患者化疗后就产生一系列副作用，对治疗和康复造成极大影响，从而降低了他们的生活质量和生存能力。特别是中年人处于上有老下有小的状态，再加上疾病带来的痛苦更是雪上加霜，所以采取中西医联合护理是至关重要的。
【关键词】 肿瘤；化疗副反应；中年人；中西医护理
1 一般资料
收集我科2009年5月至2010年5月中年肿瘤患者50例，其中男26例，女24例，年龄在35~55岁之间，其中肺癌20例，胃癌10例，肝癌8例，卵巢癌5例，子宫颈癌3例，乳腺癌 4例。根据不同的化疗方案采取全身化疗，对其不同的副反应采取相应的护理，提高了患者的生活质量和战胜疾病的信心。
2 化疗后主要出现的的副反应和护理
2.1 心理变化
心理变化是中年肿瘤患者最常见也是最主要的副反应，一个良好的心态能够使肿瘤得到很好的控制，提高机体的免疫力，对癌症的治疗和康复都有好处。《内经》中说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。精神不进，意志不治，故病不可愈”。这说明精神因素的调节在人类疾病中起到了重要作用。保持乐观健康的心态积极配合是治疗肿瘤最好的方案。
但在临床中能够保持乐观心态的人却很少，所以帮助患者完成具体诊治，使之恢复健康，对患者进行安慰支持和鼓励，增强患者与疾病斗争的信心和决心是护理当中最重要的环节。患者患病心理变化表如下。
否认→疑惑→抉择
正确指导 → 正确对待，积极治疗 (正反馈)
挫折 ↓↑心理治疗
错误引导 → 绝望消沉，盲目自慰 (负反馈)［1］
相当一部分癌症患者对化疗存有恐惧心理，甚至产生回避行为，对此类患者可采用逐级暴露、系统脱敏等行为疗法，以减轻焦虑和抑郁，提高患者的自信心。很多癌症患者存在悲观失望情绪，认为患了癌症等于判了死刑。医生应告诉患者目前手术、化疗、放疗等方面的进展，介绍成功的治疗病例等。患者的认知改变了，情绪就会好转。患者往往集中精力于病情及可以带来不良情绪的问题上，如经济负担、子女赡养、老人照顾、人际关系等。根据不同的情况，鼓励患者培养相应的爱好，如种花、养鸟、书法、美工等，将其注意力转移到感兴趣的爱好中来，不良情绪会逐步得到改善。
心里社会支持系统的功能：为了保证肿瘤患者在生存的各个阶段不至于因为患病而丧失基本的生存条件，应维持肿瘤患者最佳的心理及身体健康状态。社会支持系统的成员各自承担不同的角色：①家庭：一个凝聚力强、有责任感、有积极态度的家庭，是对患者治疗提供宝贵支持的主要力量。②较密切的亲戚、朋友和同事通过对患者和家属的探访，给患者倾诉的机会，参与照料患者，分担家属的负担，使患者不会感到孤独和被遗忘。③护士：侧重于疾病治疗过程中的症状观察和处理，帮助患者解决身心痛苦，为患者和家属提供治疗康复各阶段健康指导咨询，评估患者心理问题，积极与心理医师合作［2］。
2.2 恶心呕吐
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害较大，患者在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合患者口味的食物、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣，为化疗打下较好的身体基础。患者在化疗时可以放音乐来分散注意力以减轻恶心呕吐。当患者出现呕吐时，要给予安慰，协助患者坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐［3］。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。
静脉化疗于餐后(3~4)h用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。护士可指导患者家属为患者提供稀饭、清汤、粥等，少量多餐。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等。通常化疗一疗程结束后，恶心呕吐症状也随之消失。但也有个别患者恶心呕吐会延迟发生在化疗后24 h，甚至持续几天。因此护士仍应关心患者，多与患者交谈，劝其适当起床活动，摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快的康复。
2.3 脱发
很多肿瘤患者都出现脱发现象，但引起脱发的原因并非肿瘤。而是患者为治疗肿瘤而采用的各种手段，如放射治疗、化学治疗等，这种现象叫做肿瘤脱发。
肿瘤患者在面对脱发时往往情绪受到很大的打击，如愤怒或沮丧。头发不分男女，都是他们外表重要的部分，脱发也会让自己想起癌症的事实。如果化疗后脱发会改变患者的外观，增加患者的绝望感，护士应鼓励患者说出他们的感觉，使用假发或戴帽子。
当头发刚开始脱落时，戴上帽子睡觉可减少睡醒时发现枕头上掉落许多头发引起的不安。告诉患者脱发是治疗引起的副作用，是暂时性的，在治疗停止后3~6个月可以再生。在头发刚开始脱落时减少梳头，梳头时不可用力。还可以用其他的头饰来掩饰头发的方法，如帽子来转换人的注意力。如穿着颜色鲜艳的衬衫、毛衣、领带或上衣、佩戴珠宝也可以转移目标，项链可以强调颈部的线条，耳环与帽子和头巾佩戴也非常的美观。
2.4 口腔黏膜炎
接受化学药物治疗的患者,一旦发生口腔黏膜炎,会直接影响患者的进食,增加痛苦。严重者会出现营养不良,机体免疫力低下,脱水,甚至危及生命。对于肿瘤患者来说机体的营养在化疗后也是非常重要的，因为充足的营养能使患者血象和机体处于最佳的状态接受下一疗程的化疗，而不耽误治疗的进程。在饮食上以柔软、细碎煮烂为好， 少食多餐，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等有可能刺激口腔黏膜炎性创面的食物。禁食过冷、过热、过硬的食物，禁烟酒。如果患者口腔反应较重，单通过进食不能满足机体需要时，给予静脉补充营养。经常用清水、盐水或茶水漱口，尤其是饭后，通过漱口可机械性清除口腔内的残渣，湿润并润滑口腔黏膜。每次饭后30分钟和睡前可用软毛刷或海棉刷牙，最好使用含氟牙膏。如果血小板计数小于20000/mm�3，轻轻用软棉擦拭牙齿，防止出血。呋喃西林溶液等常规护理液，如0.5%聚维酮碘、口洁灵溶液，不但杀菌力强，而且口感好。口干时用10%甘草水含漱，并用胖大海、甘草及金银花适量泡茶饮用。还可用西瓜霜、华素片、康复新液口含及辅以清热解毒汤剂治疗。
2.5 骨髓抑制
恶性肿瘤化疗时抗肿瘤药物会破坏有丝分裂池中的细胞，引起不同程度的骨髓抑制，导致全血细胞减少。抗肿瘤药物引起骨髓抑制的程度与患者个体骨髓贮备能力关系密切，一般1周开始下降，2周最明显。因此，患者在化疗期间应尽量住单间，减少人员探视，注意患者血常规变化，防止感染发生。做好基础护理，如保持口腔清洁，定期剪指甲，勤换衣被。临床上已有多种措施进行骨髓抑制治疗，如重组人粒细胞集落制激因子150 μg，皮下注射，1次/d。白细胞3.0×10�/L以上，注射1~2支即可。贫血时给予成分输血。路玫等用穴贴扶正升白膏［4］以提升粒细胞为主的白细胞，使外周血中白细胞增多，增强机体的免疫力。贴穴治疗要注重防过敏及皮肤护理，护士在临床上应密切观察患者体温的变化，它提示感染的征象。若白细胞低于1.0×10�9/L，应采取保护性隔离措施［5］，避免交叉感染。
3 小结
通过中西医结合的护理，使患者达到最佳的治疗，减轻他们的痛苦，让患者了解自身的存在价值，从而更好的控制肿瘤的发展延长生命。
参 考 文 献
［1］ 汤钊猷.现代肿瘤学.第2版.肿瘤患者的护理:616.
［2］ 黄丽.肿瘤心理治疗.北京：人民卫生出版社.
［3］ 谢毅，付越榕.睡眠中给药预防化疗所致的呕吐.国外医学.肿瘤分册，1996,23(4)：254.
［4］ 路玫，曹大明，王宪玲，等.穴贴扶正升白膏对抗化疗副作用的研究.中国针灸，2000,20(7)：425.
［5］ 张志兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社，2000:177.
