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[摘要] 目的:探讨胎儿生长受限(FGR)发生的相关因素,以期早发现、早诊断、早治疗,改善新生儿预后。方法:对175例FGR患者进行回顾性分析。结果:175例中母体因素52例(29.7%),胎儿因素11例(6.3%),胎盘因素10例(5.7%),脐带因素35例(20.0%),无明确原因67例(38.3%)。阴道分娩组新生儿窒息17例,占39.5%,剖宫产组新生儿窒息14例,占10.6%,两组分娩方式比较,差异有统计学意义。结论:FGR的主要病因是母体因素,及时恰当地治疗妊娠合并症及并发症,适当放宽剖宫产指征,有利于改善FGR患儿的预后。
[关键词] 胎儿生长受限;危险因素;分娩方式
[中图分类号] R714.51[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-162-02
胎儿生长受限(FGR)是指胎儿体重低于其孕龄平均体重的第10位百分数或低于其平均体重的2个标准差,为产科常见病[1],发病率为3%～10%,我国发病率平均为6.39%,其围生儿患病率、死亡率均高于正常体重儿,甚至以后可导致儿童期营养不良和成年后的糖尿病。本文回顾性分析本院175例FGR患者,以探讨FGR发生的相关因素,以早发现、早诊断、早治疗,改善新生儿预后,避免先天畸形儿的发生,减低围生儿死亡率。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院2006～2008年FGR患者175例,年龄23～38岁,平均28.5岁,平均孕周36.2周。
1.2方法
核对孕周,根据末次月经以及孕早期B超孕囊大小计算孕周,以达到准确。B超测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长度、脐血流S/D值、羊水量与胎盘成熟度测定。根据胎儿股骨长度与腹围计算胎儿体重。行胎心电子监护(NST)。
1.3 诊断标准
诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第七版标准[2]。
1.4统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件,采用?字2检验。
2 结果
2.1 FGR发生的相关因素
175例中孕妇因素52例(29.7%):妊娠高血压疾病25例,多胎妊娠6例,过期妊娠4例,子宫畸形3例,营养因素(孕妇偏食、妊娠剧吐)5例,前置胎盘4例,胎盘早剥2例,贫血3例;胎儿因素11例(6.3%):染色体异常8例,梅毒3例;胎盘因素10例(5.7%):胎盘钙化4例,羊水过少6例;脐带因素35例(20.0%):脐带过长6例,过细13例,扭转15例,脐带打结1例;无明确原因67例(38.3%)。
2.2 FGR患者的分娩方式与新生儿结局的关系
见表1。
3 讨论
3.1 FGR的病因[3]
3.1.1母体因素妊娠并发症妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期妊娠等,因子宫胎盘血流障碍,使胎儿生长发育所必需的营养物质、氧及维生素等供应不足,使正在快速生长发育的胎儿受到影响,胎儿体重曲线下降。但出生后新生儿躯体发育正常。
3.1.2 胎儿因素基因及染色体异常、病毒感染、接触放射线物质及其他有毒物质,使胎儿在孕早期的生长发育受到抑制,从而发生FGR。国内外学者对感染引起的FGR进行研究表明,不同病原体、不同感染时期对胎儿生长发育产生影响。感染所致胎盘炎症或直接致胎儿血行感染而致FGR。如TORCH感染(风疹、单纯疱疹、弓形虫、巨细胞),支原体、衣原体、梅毒感染。有学者所做豚鼠试验研究发现孕中期以前发生巨细胞病毒血症的豚鼠比孕中期以后感染者更易于发生FGR。母体病毒血症时间长,且孕早期开始的病毒感染者妊娠结局最差。
3.1.3 胎盘因素母体感染病原体可通过血流引发胎盘绒毛膜炎,导致绒毛发育障碍和间质血管受损,母胎间交换面积减少,胎盘功能减退发生FGR。
3.1.4脐带因素脐带是母体与胎儿间氧及营养物质的输送通道,脐带异常如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带过细等,均可能造成母胎间血氧运输及交换障碍。
3.1.5 其他子宫畸形如双角、单角、纵隔子宫等,宫腔容积减少,直接影响胎儿生长;孕妇营养不良、严重贫血,人体所必需的微量元素和维生素缺乏也影响胎儿的生长发育;吸烟、酗酒、吸毒等对胎儿生长发育均有很大影响。
3.2 FGR的治疗
3.2.1积极治疗母体全身性疾病排除胎儿先天畸形,戒除不良嗜好,针对病因,及时发现积极治疗母体全身性疾病,如妊娠高血压性疾病、重度贫血、糖尿病等。
3.2.2 促胎儿生长发育促胎儿生长发育以孕32周前开始疗效佳,孕36周后疗效差。左侧卧床可使肾血流量和肾功能恢复正常,改善子宫胎盘的血液供应,使子宫血流达到最大程度,改善子宫胎盘的供血。合理膳食,每天每公斤体重摄入1.3～1.5 g蛋白质,同时应补充铁剂。可静脉滴注复方氨基酸以补充胎儿生长必须的蛋白质。可补充适量的锌,以改善细胞所必需的各种酶,加速细胞分化繁殖,促进胎儿生长发育。加强孕妇氧供给,使母体血氧升高,提高胎儿血氧分压,促进新陈代谢,增加胎儿体重。
3.2.3 改善子宫血流改善子宫血流以增加胎盘绒毛间隙的供血。肝素治疗:肝素一方面可纠正孕妇血液凝血机制的异常,同时还可防止或减轻胎盘绒毛的纤维蛋白沉积,从而改善子宫胎盘的血流。β-肾上腺素受体激动剂如利托君等能舒张血管、松弛子宫,改善子宫胎盘血流,促进胎儿生长。氨茶碱和硫酸镁也有恢复胎盘输送能力的作用。
3.2.4 适时终止妊娠①FGR伴妊娠并发症治疗效果不佳,胎盘功能低下者,电子胎心监护反应差,应尽快终止妊娠。②有胎儿宫内缺氧表现,胎盘提前老化,胎儿停止生长3周以上。③胎儿未足月,应积极促胎肺成熟后再终止妊娠。因FGR胎儿对缺氧耐受力差,胎儿胎盘贮备不足,难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态,应放宽剖宫产指征。本文阴道分娩组新生儿窒息17例,占39.5%,剖宫产组新生儿窒息14例,占10.6%,两组分娩方式比较,差异有统计学意义。
4 预防
FGR新生儿的围生期死亡率较同期正常围生儿高4～6倍。在妊娠期给以适当的早期治疗,能使其死亡率自25.5%下降到10.6%[4]。较重的先天畸形或遗传病常造成死胎、早产、宫内窘迫或新生儿窒息,是FGR患儿的死亡原因。因此,孕妇应定期产检,早发现、早诊断、早治疗,积极防止妊娠并发症,避免接触有毒有害物质,禁烟酒,去除FGR的诱因,及早发现外因不均称型FGR,早干预,减少后遗症的发生。
[参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:350,359.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:130.
[3]赵俊,吴连方.胎儿生长受限病因研究进展[J].中华围产医学杂志, 2003,6(3):187-189.
[4]郭利,乔福元. 胎儿生长受限研究进展[J].长江大学学报:自然科学版,2005,2(9):330-332.
(收稿日期:2010-03-02)
